醫療保險工作總結
2024-03-21 醫療保險工作總結
醫療保險工作總結匯集十篇。
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醫療保險工作總結 篇1
20XX年度，在縣委縣政府的領導下，在上級業務主管部門的指導下，通過全鄉干群共同努力，我鄉城鄉居民醫療保險工作取得了顯著成績，現將一年來的工作總結如下。
一、明確目標、狠抓落實
鄉黨委、政府高度重視城鄉居民醫療保險工作，統一了思想認識，明確了今年城鄉居民醫療保險的目標任務，在年初就將此項工作納入了重要的議事日程。通過精心組織，切實狠抓完成了年參保9300人。建立健全了城鄉居民醫療保險的各項制度，重點解決了農民因患重大疾病住院醫療費用問題，減輕了農民因疾病帶來的經濟負擔，提高了農民整體健康水平，保護了勞動生產力。
二、加強領導，強化宣傳
20XX年度，鄉黨委、政府對城鄉居民醫療保險工作加強領導狠抓宣傳發動，一是成立了由鄉長任組長，分管領導任副組長，城鄉居民醫療保險服務站工作人員，各駐村干部為成員的城鄉居民醫療保險工作領導小組。二是依靠鄉干部和村社干部、醫療衛生人員采取分村包戶的辦法，深入農村院戶，召開黨員大會、村民大會和發送宣傳資料，大力宣傳農村醫療保險的，使廣大農民朋友明白參加城鄉居民醫療保險的好處。
三、嚴格政策把關，規范運作
一是明確了參保對象的權利和義務，凡屬本鄉戶籍的人員均可在本鄉參加醫療保險；二是協助鄉定點醫療機構對參加城鄉居民醫療保險療患者的身份審查、監督定點醫療機構對患者的藥品、手術治療、檢查費用登記、傳送，負責對全鄉9300位參加合作醫療的農民的《醫療證》進行審核發放復核工作；三是規范了醫療保險財務制度，基金財務管理納入鄉財政所統一管理，會計、出納分設，帳目符合財務管理要求；無弄虛作假虛報門診、住院費用的行為；門診、住院資金管理、使用、監管按程序操作，無挪用、騙報、貪污等行為。四是隨時隨地為參保者提供政策咨詢服務。
四、強化服務，切實惠民
今年醫療保險服務站為在縣外住院患者代理報賬210人次，為患者節省費用30000余元，特殊疾病申報56人，已審核通過22人。據統計：截止12月上旬，我鄉門診報賬補償金額152074、6元，全鄉外傷調查達56人次?；颊邼M意率達100%。
五、存在的問題及20XX年工作打算
一年以來，我鄉城鄉居民醫療保險取得了顯著成績，但也還存在一些不足：一是定點醫院的門檻費較高，參合患者不愿到那里就診住院。二是全鄉外出務工人員較多，導致來年參合工作有一定的困難。但在黨委，政府的精心組織和領導下，在上級業務主管部門的指導下，緊緊圍繞黨的十八屆四中全會精神，克服困難再添措施，加大工作力度，搞好宣傳發動，切實為民辦實事，辦好事。在新的一年里，我們將扎扎實實地把我鄉城鄉居民醫療保險工作推向一個新的臺階。
醫療保險工作總結 篇2
醫療保險工作以繼續“搞好民生、改善民生、保障民生”為指導思想，在在市委、政府的正確領導下，在上級人社部門的大力支持下，為進一步落實好醫療保障政策，繼續完善現行醫保運行制度，切實加強醫?；鸢踩\行管理，努力提高醫保服務管理水準，進一步推進“文明服務窗口單位”建設，基本完成了各項醫保工作任務，醫?；鸨３职踩⑵椒€運行，有力地保障了廣大參保人員和離休老干的醫療待遇?，F將本年度醫保工作開展情況匯報如下：
一、基本情況
1、參保擴面情況。城鎮職工基本醫療保險累計參保人數33980人，城鎮居民醫保累計登記參保54435人，累計繳費參保42132人，生育保險累計參保20322人。
2、基金征繳完成情況。20xx年我市城鎮職工醫保基金征繳2695萬元，完成全年任務的20xx萬元的135%；生育保險基金征繳115萬元，完成全年任務80萬元的144%。城鎮居民醫?；鹫骼U734萬元（其中含財政到位525.21萬元）完成全年任務620萬元的118%。
3、待遇享受情況。20xx年我市城鎮職工醫保住院5300人次，基金支出3100萬元；生育保險享受待遇200人次，基金支出60萬元；城鎮居民醫保享受待遇6000人次，基金支出690萬元，住院3500人次，基金支出650萬元，政策范圍內住院費用支付比例80%，城鎮居民醫保門診統籌報銷2100人次，門診統籌基金支付8萬元。
二、主要做法
1、不斷完善醫保運行制度，規范就醫購藥行為。一是我們根據我市城鎮職工醫保基金運行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城
鎮職工基本醫療保險最高支付限額由28000元提高到40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平。二是根據湘人社發[20xx]36號文件精神認真落實《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（20xx年版）》，并按文件要求在3月20日前完成了計算機信息系統藥品數據庫更新工作，使基本醫療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。三是從20xx年4月1日起我局對醫療保險后臺報賬實行了網上銀行支付措施，極大地方便了參保人員醫保待遇兌現，保障了醫?；鸢踩僮?。四是實行了居民醫保門診統籌。五是組織參保單位婦女免費體檢，本年度體檢人數達到5600多人，促進了參保婦女的健康保障。六是為方便在鄉鎮居住的參保職工和城鎮居民就近就醫，我們對人員比較集中的***鎮衛生院、***鎮衛生院、***鎮衛生院、***鄉衛生院共四個鄉鎮衛生院實行醫療保險定點管理。也是對***政協三屆四次會議易延儒等委員提出《關于城鎮職工能夠就近就醫的建議》議案作出了較好地答復和回應。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規范的就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫保基金規范運行。
2、繼續加大征繳力度，穩步推進困難企業職工參保。3月份是本年度基金征繳基數調整月，我們一是嚴格參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，我們對部分參保單位工資基數進行上門核實抽查或到稅務、企業社保、機關社保等部門進行調查核實；二是為防止少報、瞞報和漏報，對各單位調入、調出的人員進行嚴格把關。根據市委、政府對我市醫保工作的要求和我市人社部門本年度工作的規劃，今年城鎮職工基本醫療保險擴
面重點為解決困難企業職工人員參保問題。經年初摸底，我市仍有未參保國有困難企業14家，職工1027人，未參保集體困難企業37家，職工2550人。到目前為止，已有針織廠、晨光毛巾廠、副食品公司、鐵器廠、晶化總廠、***供銷社、電石廠共7家破產改制企業在職和退休人員共計901人辦理了職工醫保參保，其中“40-50”人員289人，此項工作的積極開展為我市社會穩定工作做出了努力。
3、強化定點醫療機構協議管理，確?；鸢踩行н\行。一是大幅度調整與定點醫療機構協議。①嚴格單病種結算，重點嚴防“高血壓、冠心病、肺心病”三種結算標準高的病種被套用,此三種病的住院人次不得超過總住院人次的30%；②控制本市內定點醫院的轉院率，一個年度內轉院不得超過參?；颊咦≡喝舜蔚?0%；③定點醫院不得以重復多次收治參保人員住院的方式套取醫?；鹩脕頊p免起付金和個人自付部分，重復住院率不得超過本年總住院人次的15%；④定點醫院職工當年在本院住院的人次不得超過院內職工總人數的10%；⑤嚴格控制基本醫療結算以后進入大病互助的醫療費用；⑥加強對住院病例重復檢查項目和超藥品目錄范圍支付的監都審查；⑦對部分定點醫院實行年度住院人次規?？刂?。⑧城鎮居民醫保實行平均每人次住院總費用限額控制，一級醫院兒童1000元，成人20xx元，二級醫院兒童1200元，成人2800元。二是規范醫保住院管理，認真核實入院病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。三是嚴格住院費用核對制度。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫?；鹬С龅哪繕?。四是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋
好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫保年度考核，對定點醫院、定點零售藥店的醫療服務行為分別進行評比打分。對年終考評得分較少的、違規的醫療機構，我們以取消定點資格或扣除10%的預留金等進行處罰，對得分較高的，我們給予表揚肯定。
4、實施城鎮居民醫保門診統籌，嚴格落實“為民辦實事”。根據省“為民辦實事”相關任務要求，20xx年度必須開展好全省各地縣級、市級城鎮居民醫保門診統籌。根據我市城鎮居民醫保工作開展的實際情況，20xx年我市勞動部門出臺了《***城鎮居民基本醫療保險門診醫療費統籌實施辦法》（*勞社發[20xx]16號），在不增加參保人繳費負擔的前提下，文件規定：參保人在城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構門診就醫，除“門診大病”和“門診搶救”外，其發生的符合城鎮居民基本醫療保險甲類藥品目錄的門診藥品費，統籌基金支付40%，個人承擔60%，在一個自然年度內，門診統籌最高支付限額為100元。根據文件規定基本保證了每一個居民醫保參保人可以享受100元的門診醫藥費，把“為民辦實事”政策落到了實處，也積大地促進了城鎮居民參加醫保的積極性。20xx年我市享受城鎮居民醫保普通門診醫保待遇的有1900人，共支付門診醫藥費7萬元。
5加強醫?；鸢踩芾恚_保內控制度執行到位。根據上級
人社部門年初緊要工作會議部署，為了嚴格執行和落實好《關于切實加社會保險基金監督管理工作的通知》（湘人社發[20xx]11號）和《***市社會保險基金管理使用違規責任追究制度》（*人社發[20xx]12號）兩個
重要文件精神，我局特成立了***醫保局社保基金安全管理領導小組，由局長***任組長，支部書記***和分管財務副局長***為副組長，副局長***、***和財務股、業務股、稽核股、征繳股、居民股和局辦公室負責人為成員。領導小組設辦公室，由財務股長***為辦公室負責人，負責社?；鸢踩芾砣粘９ぷ鳌Ｃ鞔_了社?；鸢踩芾眍I導小組職責是：按照社?；鸢踩芾順藴蕠栏駡绦谢鸢踩芾硪幷轮贫?；通過對照“組織機構、安全責任制度、業務規范運行、財務制度落實、信息系統管理、內控監督機制”等基金管理使用方面的要求逐項進行自查，找出存在的問題，確定整改目標和措施，落實整改責任，完成整改任務；開展基金安全管理政策、法規教育，強化職工遵紀守法意識；規范基金管理權力運行制度，落實基金要情報告制度，嚴格執行基金安全問責追究制，建立完整的基金安全責任體系；加強基金安全管理信息化建設，提高基金安全管理監管手段。通過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫?；鸢踩芾碡熑沃卮蟮挠^念。我們繼續完善了有關內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，20xx年我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查3次，8月29日至30日我局還接受了***市人社局、監察局、財政局聯合進行的社?；鹎謇頇z查，并對清查發現的相關問題進行了整改。
6、積極開展“創先爭優”活動，推動“文明服務窗口”建設。我局為認真貫徹落實市直機關工委《關于在市直機關、企事業單位中開展
創先爭優示范單位和示范崗位創建活動的通知》精神和推動“文明服務窗口”建設，針對醫保工作業務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展“亮身份、樹形象、強服務”活動，進一步提高了全局干部職工優質、便捷、高效的醫保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫保業務工作融入服務之中。一是嚴格三項制度。推行首問責任制，第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的股室或工作人員即是首問責任人，對服務對象提出的問題和要求，首問責任人須承擔答復、辦理、引導、協調的義務。履行服務承諾制，規定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。二是提升服務意識。要求全局干部職工做到精通業務、愛崗敬業、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態度。三是加強硬件建設。在醫保服務大廳設醫保服務公開欄，公開各職能股室服務內容、工作職責、辦事流程、辦結時限、政策法規、文明用語、報賬須知等以方便群眾辦事；設立服務監督欄，各股室建立了崗位桌牌，公開工作人員姓名、相片、服務內容，方便群眾監督；提供服務設施，在服務大廳設便民臺、書寫用具、老花鏡、飲水機等設施，方便服務對象使用；設意見薄、投訴箱及查詢設施，方便群眾查詢投訴。四是落實便民措施。為了進一步方便**片區城鎮職
工和居民參保就醫，我局加強了***鎮辦事處管理，年初對辦事處專門制定了目標管理責任書，實行責任目標量化管理，要求辦事處最大限度地為安江片區職工、居民提供優質服務；為解決離休老干部居住分散，行動不便的困難，我們每季度安排工作人員分別到***、***上門為他們報賬；針對家住鄉鎮的城鎮職工、居民，我們把較集中的片區鄉鎮衛生院作為定點醫院管理，要求衛生院為當地職工、居民提供優質醫保就醫服務；針對大量破產改制企業退休人員一年一度大病互助繳費諸多不便等情況，我們通過企業社保實行代扣、代繳，方便了諸多退休人員。通過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處
三、存在的主要問題
1、破產改制和困難企業參保壓力大。我市破產改制企業退休退養人員進醫保交費基數太低，住院頻率太高，導致醫保統籌基金支付壓力大。隨著近幾年我市企業改制的力度加大，大量破產改制企業退休退養人員加入職工醫保隊伍。到20xx年底我市共有20xx名改制企業退休退養人員參加職工醫保。他們進醫保執行的交費標準是*政發[20xx]20號文件，即每人按5000元的標準進醫保的，少部份是按10004000元不等的標準進醫保的（如無線電廠和酒廠退休職工）。而***市人民政府20xx年出臺的*政發[20xx]10號文件要求改制企業退休退養人員按1.5萬元/人的標準交費進醫保，其他縣市基本上也都是按這個文件執行。另一方面，這批人都是60周歲以上的老年人，大多年老體弱，疾病纏身，過去因沒有解決醫保問題，長期在家拖延，致使小病拖成大病，現在通過改制，解決了他們的醫保問題。因此，這部份人住院頻率比較高，住院比例也
較大。去年我市改制企業退休職工平均住院比例在30%以上，高出全市參保職工住院率近20個百分點。且他們中的大多數都是心腦血管等重癥，住院費用相對較高，5000元僅夠他們一次住院費用。由于這部分人交費偏低，住院比例偏高，大量節余的統籌基金被他們消耗，致使歷年節余統籌基金大幅減少。因此，確保我市醫保基金安全平穩運行面臨的壓力太大。
2、醫療機構違規現象時有發生，難以根治。部分醫生未嚴格核對醫療保險診療手冊。未在病歷上認真填寫病人病史，個別定點醫院還存在掛床住院、搭車開藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發現，定點醫院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規現象。3、轉外住院病人醫療費用高，監管手段缺乏。由于市本級醫院條件有限，業務力量不夠，加之與***較近，相當一部分參保對象生病住院，不選本地醫院，而選***市級醫院或外地醫院，致使轉外病人增多，醫療費用增長過快。既加重了病人的個人負擔，又造成了醫?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們醫保來說，管理難度確實很大。對市內定點醫院我們要加大監督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫院的監管就顯得力不從心，無從下手。
四、下一年度工作打算
1、加大擴面工作稽核力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷發展，確保年底完成三項保險的目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確?；饝?/p>
盡收。三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95%以上。
2、采取過硬措施，確保居民醫保征繳任務完成。一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我市城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬于醫保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我市城市低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保范圍的工作，我市目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業并在我市城區居住6個月以上的外來家庭都可以參加城鎮居民基本醫療保險并享受同等醫保待遇。
3、加大定點監管力度，創建規范、優質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規和屢次違規的'定點醫療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監控關，規范醫療服務行為，防止亂收費、虛假醫療費等違規行為的發生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫院做好日?；斯ぷ?，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。
醫療保險工作總結 篇3
一、工作背景及目標
社區醫療保險是一項重要的社會保障制度，旨在提供全面、平等的醫療保障，特別是為了滿足社區居民的基本醫療需求。本文以某市社區醫療保險工作為例，總結近一年來取得的成績及存在的問題，為進一步完善社區醫療保險體系提供參考和借鑒。
二、工作成績及亮點
近一年來，我們市社區醫療保險工作取得了一系列的成績。首先，我們加大了宣傳力度，提高了居民對社區醫療保險的認識和參與。通過開展宣傳活動，制作宣傳材料，利用社交媒體等渠道，使更多的居民了解社區醫療保險政策和權益，并積極參與其中。其次，我們優化了服務流程，提高了服務質量。通過優化報銷流程、簡化手續、增加報銷渠道等措施，減少了居民的辦事時間，提高了服務效率。再次，我們加強了醫療機構的合作與管理，提供了更好的醫療資源。通過與醫療機構簽訂合作協議、定期評估醫療服務質量以及開展培訓等措施，確保了居民能夠得到高質量的醫療服務。最后，我們加強了對醫保資金的監管和管理，確保了資金使用的公平、公正和透明。通過建立健全的財務核算和監督機制，防止了醫保資金的濫用和浪費。
三、存在問題及改進方向
盡管在社區醫療保險工作中取得了一些成績，但仍然存在一些問題，需要我們進一步改進。首先，社區醫療保險的參與率還有待提高。目前，雖然我們通過各種渠道進行了宣傳，但仍然有一部分居民對社區醫療保險理解不足或不知情。因此，我們需要加大宣傳力度，提高居民的參與意識。其次，服務流程仍然不夠便捷。盡管我們已經采取了一些措施來簡化手續，但仍然存在一些繁瑣的環節，影響了居民的體驗。因此，我們需要進一步簡化流程，提高服務質量。再次，醫療機構間的合作仍然不夠緊密。雖然我們與醫療機構簽訂了合作協議，但醫療機構之間的信息不暢通，協同配合還有待加強。因此，我們需要加強醫療機構之間的溝通和協作，提高醫療資源的整合利用。最后，對于醫保資金的監管還需要加強。雖然我們已經建立了一套較為完善的財務核算和監督機制，但仍然有一些漏洞和不規范的地方。因此，我們需要進一步完善資金監管和使用制度，確保醫保資金的合理使用和管理。
四、工作展望及建議
社區醫療保險是建設健康社區的重要保障，我們應該繼續努力，進一步完善社區醫療保險體系。首先，我們應加大宣傳力度，提高居民的參與率。通過開展更多形式多樣的宣傳活動，如舉辦講座、健康知識競賽等，提高居民對社區醫療保險的認識和參與。其次，我們應進一步優化服務流程，提高服務質量。例如，開發移動APP應用程序，方便居民辦理報銷手續；增設更多的報銷渠道，減少排隊等待時間。再次，我們應加強醫療機構之間的合作和管理。例如，建立起醫療機構之間的溝通和協作機制，分享醫療資源，提供統一的醫療服務標準。最后，我們應加強對醫保資金的監管和管理。例如，建立更加嚴格的審計和監督制度，防止醫保資金的濫用和揮霍。
綜上所述，社區醫療保險工作是一項復雜而重要的工作，需要我們廣泛宣傳，優化服務，加強管理，以提供更好的保障和服務。我們相信，在廣大居民的積極參與和政府的大力支持下，社區醫療保險一定能夠取得更大的成效，為居民創造更好的醫療保障環境。
醫療保險工作總結 篇4
一、適用范圍
(一)具有本市戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民；(二)取得本市居住證的非本市戶籍人員；(三)本市轄區內各類全日制普通高校在校生。
二、辦理依據
《滄州市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》
三、受理機構
各鄉鎮勞動保障所、社區居委會、村民委員會
四、辦事條件
（一）辦理方式
農村居民：以家庭為單位交費，持戶口薄、身份證由村委會統一代收代繳。
城鎮居民：以家庭為單位交費，持戶口薄、身份證、銀行卡（卡內余額足夠交納醫保費）到居住地所在的社區居委會或社會保障事務所交費。
特殊群體人員：五保供養對象、低保對象、重度殘疾人(一、二級)持戶口薄、身份證及低保（重殘）證辦理參保登記，個人不交費，由政府全額補助；政府批準的享受參保補助的其他人員，由個人按規定標準全額交費，再到相關職能部門申領財政補助。
（二）辦理時間。城鄉居民基本醫療保險費每年交一次。每年9月1日至12月20日為下一年的參保交費期。新生兒可隨時辦理參保交費手續（提供戶口本、出生證明復印件）。
（三）繳費金額。城鄉居民基本醫療保險實行滄州市統一交費標準。2018年度個人交費標準為每人180元。
五、在定點醫療機構就醫怎樣報銷？參保居民憑社?？ǎ〞何搭I取社保卡的憑本人身份證或戶口薄)可自主選擇在滄州市范圍內（包括各縣市）的醫保定點醫療機構就醫，入院72小時內必須使用社?？?身份證或戶口薄)辦理住院登記手續，出院時醫療費用實行聯網即時結算，參保居民只承擔個人負擔部分，其余由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構結算。
六、到外地治療如何辦理轉院手續？因病情需要轉往外地醫療機構就醫的，須由二級以上(含二級)定點醫療機構的主管醫師填寫《轉診轉院備案表》，科主任簽署意見，醫院醫保科審核蓋章，報參保地經辦機構核準備案。因病情危急，來不及按規定辦理轉院手續的，可先行轉院，但應在住院5日內(節假日順延)補辦備案手續。轉往外地醫療機構就醫的，原則上限定在就醫地的公立三級以上醫保定點醫療機構。
未按規定辦理轉院手續而自行到市外醫療機構就醫所發生的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц叮ńn立卡貧困人員按照上級政策執行）。
七、外地治療醫療費用怎樣報銷？參保居民在未實行聯網結算的外地醫療機構發生的醫療費用，由個人全額墊付，再持本人社?？◤陀〖〞簾o社?？ǖ奶峁┍救似渌y行卡復印件）、身份證或戶口薄原件及復印件、住院病歷復印件、住院票據、診斷證明書、費用明細匯總清單等有關資料，到醫保中心審核報銷。
八、享受待遇時間怎么算？(1)城鄉居民在集中交費期內辦理下年度參保交費手續后，自下年度1月1日至12月31日享受居民醫保待遇。
(2)參保交費期截止后，年度中途參保的居民(不包括新生兒)，需全額交納包括財政補助在內的當年度居民醫療保險費，并自交費到賬之日起滿90日后方可享受居民醫保待遇。
(3)新生兒自出生之日起90日內辦理參保登記并繳納當年度居民醫療保險費個人繳費部分的，從出生之日起享受居民醫保待遇；在出生90日后辦理參保交費手續的，從交費次月起享受居民醫保待遇。
（4）新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續的，可按規定標準繳納兩個年度的居民醫療保險費，從出生之日起分別按兩個年度享受相應的居民醫保待遇。
(5)未參加本市城鄉居民醫保的新入學大學生，以學校為單位辦理下年度參保交費手續的，從新入學年度9月1日開始享受相應的居民醫保待遇。
（6）新遷入本市戶籍的人員，在戶籍遷入之日起90日內辦理參保登記并全額繳納包括政府補助在內的當年度城鄉居民基本醫療保險費的，從繳費之日起享受居民醫保待遇。
醫療保險工作總結 篇5
在過去的___年里，從初進弘泰公司至現今，足有十個月的時間，出納個人年終 工作總結。在這十個月的時間里面，個人能飛躍性的提升，暫且不論。但是，個人成長還是有的。這也得力于公司的信任和培養。下面對個人工作職責作一些簡單的總結和評價。
在公司里，本人擔任內務的職位，主要負責開單與出納工作。還有其他一些展廳日常作的監督，也在個人的工作范疇內，分類總結如下：
1、開單
此項工作需要做到足夠的仔細、認真、謹慎。對于產品的專業知識也要有一定的認知。如此一來，就能避免很多工作上的失誤。還需特別注意數據方面的。對于這份工作，我需要提升的地方還有很多，例如：應更仔細認真，盡量避免出錯;效率的提升，仍需加強。做到更快更準，才是最終目標!
2、出納
展廳日常，做到數目清晰明確，日清月結。做好登記明細，以免出現疏漏。當天收支情況及時輸入電腦。在過去的半年里，做得未夠好，來年必須完善。
以上是職責范圍內最主要的工作，毋需置疑，必需竭盡所能做到最好!此外，還有很多展廳的日常需要注意。包括：早會記錄、展廳人員出入登記、客流量登記、電腦日常@方案.范.文.庫整理~工作的維護、公司q群信息的及時傳達。另外還有展廳樣板的維護：樣板的出倉，必須經過公司的審批，做好登記以及相關的手續，展廳的出倉樣板，需及時作好補充。還有展廳衛生的維護，屬于個人負責的衛生區域，必須每天做到位，龍頭、五金配件的維護，每月至少打蠟一次。這些工作盡管瑣碎，但是，卻高度體現個人的工作責任心。力所能及的事，更需要在細節上完善。因此，養成良好的工作習慣，非常.20_年我公司各部門都取得了可喜的成就,作為公司出納,我在收付、反映、監督、管理四個方面盡到了應盡的職責,特別是在非典期間,仍按時到銀行保險等公共場合辦理業務.
在過去的一年里在不斷改善工作方式方法的同時，順利完成如下工作：
一、開學期間日常工作：
1、與銀行相關部門聯系，井然有序地完成了職工工資發放工作，年終總結《出納個人年終 工作 總結》。
2、清理客戶欠費名單，并與各個相關部門通力合作，共同完成欠費的催收工作。
3、核對保險名單，與保險公司辦理好交接手續，完成對我公司職工的意外傷害險的投保工作。
4、做好____年各種財務報表及統計報表，并及時送交相關主管部門。
二、其他工作
1、迎接公司評估，準備所需財務相關材料，及時送交辦公室。
2、為迎接審計部門對我公司帳務情況的檢查工作，做好前期自查自糾工作,對檢查中可能出現的問題做好統計，并提交領導審閱。
3按照公司部署,做好了社會公益活動及困難職工救濟工作.
在本年度工作中
1、嚴格執行現金管理和結算制度，定期向會計核對現金與帳目，發現現金金額不符，做到及時匯報，及時處理。
2、及時收回公司各項收入，開出收據，及時收回現金存入銀行，從無坐支現金。
3、根據會計提供的依據，及時發放教工工資和其它應發放的經費。
4、堅持財務手續，嚴格審核算(發票上必須有經手人、驗收人、審批人簽字方可報帳)，對不符手續的發票不付款。
醫療保險工作總結 篇6
按照州醫療保險管理局《關于開展社會保險基金征繳管理情況專項檢查的通知》文件要求，我局高度重視，組織相關股室工作人員對醫療保險基金結算方式、銀行賬戶管理等方面進行了認真的自查，現將自查自糾情況報告如下：
一、認真學習文件精神，明確工作任務
按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進行安排部署。會上，會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立醫療保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在開展城鎮職工基本醫療保險的收支未使用現金收支方式，在城鎮居民待遇支付方面已實行由銀行批量代發結算。
三、銀行賬戶管理
我局開設醫?；鹗杖霊艉椭С鰬?，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協議。建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。
四、風險管理
（一）設立財務管理股室，配備具有專業技術水平的管理人員，建立健全統計臺賬，加強財務管理，做到日清月結。
（二）、嚴格執行醫療保險基金會計制度，規范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好醫療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。
（二）建立了內部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制，統籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符。
五、財務管理情況
為規范和加強醫療保險基金的管理使用，我們認真貫徹執行國家有關法律法規，進一步健全了財務管理制度，實行收支兩條線，對征收的各項醫療保險費均單獨核算，分開管理，專款專用，按照規定設立醫?；鹗杖霊?、零余額賬戶支出戶和財政專戶；嚴格執行收支兩條線管理制度，基金實行統一管理，管用分離，?？顚Ｓ?，征繳的醫保基金直接進入財政專戶；基金支出由中心報縣財政審批，批準后由縣財政局從財政專戶撥到零余額基金支出戶支出；不發生侵吞、截留、擠占挪用醫保基金行為，沒有醫療保險基金之間相互串用問題。
醫療保險工作總結 篇7
20XX年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時調度推動，經過組建機構、調研測算、制定政策、宣傳動員、精心實施、強力擴面等六個主要階段，全區鄉鎮、街道、殘聯、住建委、教育系統共有104775人參保，完成率達101、72%，超額完成市下達的10、3萬人的目標任務?，F將有關工作情況匯報如下：
一、工作開展情況
（一）強化組織領導，形成推進合力。區委、區政府始終把推行城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重要的民生工程來抓。根據工作需要和人事變動，及時調整充實了工作領導小組，進一步明確職責分工。各鄉鎮街道、有關部門也相應成立了組織，做到單位主要負責人親自抓、負總責，分管同志具體抓，一級抓一級、層層抓落實，形成了上下齊心協力、共同推進工作的新格局，全力以赴做好城鎮居民基本醫療保險工作。為確保市里下達我區10、3萬人參保目標任務的完成，區政府分別與15家責任單位簽訂了責任狀，將目標任務進行了分解下達，量化、細化，實行劃片包干、專人負責，形成了工作推進合力。
（二）加大考核投入，夯實工作基礎。區里高度重視醫保工作人員配備和資金投入，每個鄉鎮、街道、社區都配備了專項協管員充實醫療保險工作隊伍。區、鎮（鄉）兩級財政加大資金投入，用于購買、維修電腦、打印機及相關辦公設備，為建立網絡聯接和信息采集錄入提供了必要的資金支持，區人社局還為全區基層所有400多名工作人員制作了工作牌，配備了工作袋、紙筆、毛巾、肥皂、水杯及防暑藥品。結合工作開展情況，我局適時成立考核組，深入街道社區，對所有公益性崗位209名協管員的工作情況進行考核，嚴格兌現獎懲，調動了廣大基層工作人員的積極性和主動性。為提高基層經辦人員的業務素質和工作能力，我們分兩批舉辦全區城鎮居民基本醫療保險業務骨干培訓班，邀請市有關部門專家對所有一線工作人員進行政策、經辦業務、微機操作等全方位培訓。經過培訓，廣大基層工作人員掌握了參保工作的相關政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民參保，保證了城鎮居民基本醫療保險工作高效、順暢進行。
（三）健全制度保障，量化操作規程。在精心準備的前提下，我區于5月13日提前啟動醫療保險參保工作，并通過一系列制度保障，推進醫保工作任務落實。一是建立聯系點制度。針對任務重、拆遷范圍大、外出務工人員較多的實際情況，局里要求全體機關工作人員都要深入一線，與鄉鎮、街道及有關單位建立聯系點，分片包干，每周至少深入基層3次，指導和督查醫保工作開展情況。二是建立工作例會制度。我們每周召開一次局機關工作例會，每兩周召開一次社保所長調度會，要求工作人員對掌握的基層醫保進展情況進行通報和反饋，并要求基層每天上報醫療保險參保進度表并進行排序。對工作先進單位及時給予通報表揚，將好的做法和經驗在全區推廣，對工作滯后單位進行督查調研，幫助理清工作思路，及時解決發現的問題和難題。三是建立獎懲制度。為進一步提高工作人員的積極性和工作效率，我們制定醫保工作獎懲制度，以工作實績論英雄，如對全區完成參保任務前三名的社區分別獎勵3000元、2000元、1000元；對未能完成任務的社區、社保所給予通報批評，并將結果與協管員年終考核掛鉤。健全的制度保障，嚴格的制度落實，保證了我區社區居民醫保工作順利推進。
（四）廣泛宣傳發動，營造良好氛圍。針對不少群眾不缺參保費用，而少政策知曉的情況，我們把宣傳工作作為城鎮居民基本醫療保險工作的突破口。在動員階段，利用多種方式，開展集中宣傳活動。如在做好散發宣傳單、設置宣傳欄等常規宣傳攻勢的同時，在人員密集的蔡新路街頭租用電子屏幕，設立醫保宣傳專欄，全天候滾動式播出居民醫保待遇內容和申報繳費時間、地點；開通咨詢電話，及時解答居民醫保政策咨詢；創辦醫保工作?？?，及時反映全區醫保工作部署、進展情況及基層工作動態。進入實施階段，動員各方面力量，積極開展醫保宣傳六進活動，即進社區、進家庭、進校園、進醫院、進企業、進工地，面對面宣傳，點對點對接。通過多形式、全覆蓋的宣傳活動，真正做到了醫保宣傳村不漏戶、戶不漏人、家喻戶曉、人人皆知，城鎮居民參保踴躍，為參保任務如期完成創造了條件，奠定了基礎。
二、幾點體會
（一）領導重視是關鍵。區委、區政府高度重視城鎮居民醫療保險工作，認真貫徹落實市政府的動員會議精神，從實踐科學發展觀的高度，切實解決居民看病難問題，把城鎮居民醫保工作納入區政府重要議事日程，為開展城鎮居民醫保工作提供了良好的組織環境。從實際工作推進來看，哪里的單位領導重視到位，措施得力有效，工作開展就有聲有色，任務完成就更加順利。
（二）宣傳發動是基礎。城鎮居民醫保是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鎮居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好輿論氛圍，才能實現廣大群眾主動參保、自覺續保。
（三）協同配合是保障。積極主動與相關部門聯系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉鎮、街道、教育、殘聯等部門意見，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。
醫療保險工作總結 篇8
根據中共縣委辦公室人民政府辦公室關于印發《防范化解金融風險工作方案等七個方案的通知》文件要求，為防止騙取醫保基金行為的發生，確保基金安全運行，制定了《醫療保險管理局醫療保險基金風險工作實施方案》，并成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現將工作開展情況匯報如下：
一、建立健全崗位職責和各項制度。
在不斷加強業務經辦能力的同時，創新工作措施，建立健全崗位職責，制定完善了內部控制制度、風險管理制度業務經辦三級審核制度等規范內部控制體系，明確了業務經辦、基金財務等工作的職責范圍。
二、規范經辦業務，提高業務經辦能力。
依法依規經辦各項業務，規范經辦流程，核定業務數據。對社會保險關系轉移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對參保人員進行待遇支付時，做到初審、復核、分管領導簽字、負責人簽字，做到了各個環節相互監督制約。
三、繼續加強基金財務管理，實行收支兩條線。
在基金財務管理方面嚴格執行收支兩條線的管理規定。建立財務專戶，專款專用，真實準確的核算基金收入、支出和結余，及時認真填制、審核財務報表，確保相關數據一致。
四、強化醫療保險基金監管工作。
為切實維護醫?；鸢踩?，按照醫療保險基金管理的有關要求，xx年，我們在開展醫療基金的監管方面采取了以下措施：
(一)開展審計工作。在xx年3月1至4月30日開展醫療保險內部審計工作，對xx年的政策執行及制度建設、基金收支、信息系統現狀等進行重點審計。配合審計局做好醫?；饘ｍ棇徲嫻ぷ?。有效促進城鄉居民基本醫療保險基金工作規范、有序、穩定運行。
(二)強化定點醫療機構的協議管理。今年，與縣內15家定點醫院、9家定點藥店簽訂《xx年度的醫療保險零售藥店管理協議書》。在協議簽訂過程中，對定點醫療機構在上年度的協議執行時存在的問題進行通報，并要求進行全面自查整改，嚴禁以藥易藥、以藥易物的情況發生，在年度考核中，嚴格協議考核指標進行全面考核，并扣取了對應的保證金金額，違反協議其他條款的，嚴格按協議內容進行處理。
(三)進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規范鄉鎮出具醫?；颊咄鈧軅涍^證明，要求鄉鎮在出具城鄉居民外傷受傷經過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。對外傷調查以入戶調查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調查32人次，涉及因交通事故和第三責任人產生醫療費用13.17萬元，拒絕支付該費用的報銷。采取傳真、電話、信函、實地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。
五、xx年上半年基金收支情況
截止xx年6月，共征集到城鎮職工各類醫療保險基金2500萬元，累計支付城鎮職工各類醫療保險基金901萬元;征收城鄉居民醫療保險基金2100萬元，累計支付城鄉居民醫療保險基金補償城鄉居民3101人次，實際補償金額584.06萬元。
在今后工作中，將進一步加強醫保政策及相關制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業務經辦及醫?；鸬陌踩?、平穩，使醫保政策惠及參保群眾，使我縣醫保工作提升一個臺階。
醫療保險工作總結 篇9
按照會議安排，我就XX縣城鎮居民基本醫療保險工作匯報三個方面的情況。
一、全縣城鎮居民基本醫療保險工作進展情況
6月22日，全市城鎮居民基本醫療保險啟動工作會議之后，我們及時召開了縣政府常務會議，討論制定了《XX縣城鎮居民基本醫療保險實施意見》，7月9日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險啟動工作會議，對全縣開展城鎮居民基本醫療保險工作作了具體安排，提出了明確的時間要求和目標任務。通過入戶摸底調查、發放政策宣傳資料、上門發證催收參保費、審核建檔、報銷醫療費等有效措施，使全縣城鎮居民基本醫療保險工作取得了階段性成效。截止目前，全縣已有7426人辦理了城鎮居民基本醫療保險參保手續，占應參保人數9908名的75%。其中學生參保3285人，占應參保人數3800人的86%；持《再就業優惠證》的1512名下崗失業人員全部進行了參保；退休人員參保890人，占應參保人數1124人的79%；其他居民參保1739人，占應參保人數3472人的50%。居民個人累計繳納醫療保險費31、94萬元，財政補貼到位資金8萬元。共為35人報銷住院醫療費6萬元。在實施城鎮居民基本醫療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：
一是加強組織領導，健全工作機構。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領導任組長，縣委、縣政府分管領導任副組長，社保、財政、人事、衛生、民政、教育、審計、監察等部門主要負責人為成員的領導小組，具體負責城鎮居民基本醫療保險工作。各鄉鎮、水洛街道辦事處XX縣直有關部門也都成立了相應的領導機構，提出了具體的實施方案和意見，加大工作力度，倒排工作日期，迅速啟動開展工作。社保、衛生等部門加強了工作調研和督查指導，及時協調解決了工作中出現的一些問題，確保了城鎮居民醫療保險工作的順利實施。財政、公安、教育、民政等部門都按照各自職責，為城鎮居民醫療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障。
二是落實配套政策，規范工作程序。縣政府制定下發了《XX縣城鎮居民基本醫療保險實施意見》，對城鎮居民參加醫療保險的相關政策作出了明確規定，并組織社保、財政、人事、衛生、民政等部門，參照城鎮職工基本醫療保險的相關配套政策，及時出臺了財政資金配套撥付辦法、門診費發放辦法、參保居民住院管理辦法、定點醫療機構管理辦法、藥品目錄等相應的配套政策，制定了參保人員就醫流程、統籌基金支付和大病醫療救助業務流程、勞動保障事務所與經辦機構銜接流程、經辦流程，規范了城鎮居民基本醫療保險的業務流程，為全縣城鎮居民參加醫療保險提供了優質、便捷的服務。
三是強化輿論宣傳，提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮居民醫療保險制度這一惠民政策能夠規范實施，我們加大了輿論宣傳力度，共印制醫療保險政策宣傳資料10000余份，同時，組織鄉鎮勞動保障事務所干部深入村社和居民家中，上門宣講政策。通過廣播、電視、政府網站等新聞媒介，積極向社會宣傳實施城鎮居民基本醫療保險制度的重大意義，使醫療保險政策家喻戶曉、人人皆知，切實把黨和政府的關懷送給了每一位參保人員，極大地提高了廣大城鎮居民參加基本醫療保險的積極性和主動性。
四是深入調查摸底，建立個人檔案數據庫。為了全面掌握城鄉居民人口情況、城市人口就業情況、應參保人員年齡結構和人員分類情況，縣社保局組織18個鄉鎮和有關部門的干部，會同各基層派出所，集中半個月時間，對各鄉鎮參保人員情況進行了詳細摸底，分類建立了翔實的檔案資料。社區勞動保障機構工作人員充分發揮協管員的優勢，逐家挨戶，上門向參保對象發放參保通知單，動員參保登記。教育局在9月份開學之后，集中對城區9所學校學生進行了宣傳動員，共有3285名學生辦理了參保登記手續。同時，我們按照信息化管理的要求，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數據庫，推動了城鎮居民基本醫療保險制度的順利實施。
五是完善工作制度，加強醫療機構管理。按照《XX縣城鎮居民基本醫療保險實施意見》規定，我們在充分調研的基礎上，結合城鎮居民分布情況，按照方便居民就診就醫、便于醫療保險經辦機構管理的原則，考察確定縣人民醫院、縣中醫院、南湖衛生院為城鎮居民定點醫療醫院，簽訂了定點醫療機構協議。從目前運行情況來看，各定點醫療機構都能嚴格執行三個目錄規定，積極推進城鎮居民基本醫療保險改革，嚴格執行醫療設施范圍、支付標準及有關診療項目管理規定。醫療經辦機構從一開始，就成立了醫療保險住院管理巡查領導小組，抽組專人，每周對定點醫療機構住院情況進行檢查，督促落實報告登記制、住院管理抽審制和轉診轉院審批制，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來，全縣共審核登記住院居民35人，報銷醫療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫療需求。
六是加強協調配合，推動了工作落實。我縣城鎮居民基本醫療保險工作啟動以來，宣傳、社保、財政、公安、教育、衛生、民政、審計等部門切實履行職責，加強協作配合，形成工作合力，做到了急事急辦，特事特辦，有力地保障了城鎮居民基本醫療保險工作的深入開展。縣社保局還建成了一站式服務大廳，充實了醫療保險經辦機構工作人員，加強了業務培訓，印制了城鎮居民醫療保險表、冊、卡、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金，確保了財政補貼資金的及時到位。民政、監察、物價、藥監等部門和各鄉鎮（街道辦）在參保登記工作中，做了大量艱苦細致的工作，保證了所有城鎮家庭居民全員參保。
二、存在的問題
一是居民參保費標準較高。在動員居民參保過程中，有一部分居民反映城鎮居民的醫療繳費比新型農村合作醫療繳費標準高，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮居民9908名，其中散居在鄉鎮的就達2364人，加之一部分大、中專畢業生流出縣外，難于管理，給全縣城鎮居民基本醫療保險工作帶來了一定影響。
三是部分住在農村的非農業人口已參加了新型農村合作醫療保險，不愿再參加城鎮居民醫療保險，對全縣參保工作造成了一定影響。
三、下一步工作打算
截止目前，我縣城鎮居民參保率僅為75%，距離市上的要求還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹落實好本次會議精神，借鑒兄弟縣（區）的經驗和做法，加強組織領導，改進工作措施，重點抓好四個方面工作，推動全縣城鎮居民基本醫療保險工作深入開展。
一是摸清對象，靠實工作基礎。抓住春節前外出人員返鄉探親的有利時機，組織社保等相關部門人員，按照居住地與戶籍地相結合的原則，以家庭和學校為單位，對參保對象再進行一次清理，將未參保人員落實到具體單位，通過政策宣傳、教育引導，動員并督促其盡快參加保險，確保十二月底全縣參保率達到85%以上。
二是加強資金調度，提高報銷效率。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省、市、縣三級財政補助資金全部撥付到位。同時，要制定科學合理、安全便捷的費用結算流程，進一步簡化城鎮居民醫療保險住院登記和報銷手續，提高報銷效率，方便居民就醫需求。
三是做好個人帳戶管理工作。進一步完善城鎮居民基本醫療保險個人帳戶管理辦法，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶，及時將個人帳戶基金劃入帳戶，確保個人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質和電子檔案，逐步推進醫療保險參保、住院、報銷管理信息化進程。
四是加強人員經費保障。根據工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例，為醫療保險經辦機構增加編制和人員，并協調解決好工作經費，確保城鎮居民基本醫療保險工作順利開展。
醫療保險工作總結 篇10
今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展?，F將我區20xx年醫療保險工作總結如下。一、基本運行情況
（一）參保擴面情況
截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為xxxx人，比去年年底凈增xx人，完成市下達任務（凈增xx人）的xx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休人員比例降至2.4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）。
（二）基金籌集情況
截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxx萬元，其中統籌基金xxxx萬元（占基金征繳的66.6%），個人賬戶xxxx萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳xxx萬元，離休干部保障金xxxx萬元。
（三）基金支出、結余情況
城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，
還有部分未支）支出xxxxx萬元，其中統籌金支xxxxx萬元（財務當期結余xxxx萬元），個人賬戶支xxxx萬元。其中，涉及20xx年的費用xxxx萬元，統籌應支付xxxx萬元，實際墊付xxxx萬元（不含超定額和保證金）。
實際應支xxxxx萬元，其中統籌應支xxxxx萬元（結余xxxx萬元），個人賬戶應支xxxx萬元；大額救助應支xxx萬元（結余xxx萬元）；離休干部保障金應支xxxx萬元（結余xxx萬元）。
二、參?；颊呤芤媲闆r
今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，醫療總費用xxxxx萬元，次均人次費xxxxx元，統籌支出xxxxx萬元，統籌支出占住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxxx萬元，統籌支付xxxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出占統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxx人次，納入大額統籌的費用為xxx萬元，大額應支xxx萬元；20xx年離休干部xxx人，離休干部長期門診購藥xxx人，門診總費用xxx萬元，離休人員定點醫院住院xxx人次，總費用xxxx萬元。離休干部住家庭病床xxx人次，醫療費用xxx萬元。
三、主要工作
（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。 做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作
已進行至7、8月份，基本結尾。 開展考察調研。了解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxx人，12月份底新參評xxx人，通過xxx 人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
（二）完善協議，加強兩定機構管理
截止目前我處共有定點醫療機構xx家（其中xx家醫院，xx家門診）藥店xxx家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市xx家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxx人次，基本統籌支付xxx萬余元，大額支付xxx萬余元，超大額支付xx萬余元。轉外就醫備案人員xxx人，在職xxx人，退休xxx人。向省內轉院的有xxx人，向省外轉的有xxx人。
異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變
化，為了擴大患者就醫范圍，濟南由原來的xx家定點醫院增加為現在的xx家，上半年共有xxx人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫療機構分級管理衛生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規xx次，違規定點藥店xx家，經過調查核實剔除不屬于醫保支付范圍的意外傷害xx例，對于違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有xx例，涉及金額約xx萬元。
（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平
1、加強網絡建設。市級統籌之后軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋說明工作，為統籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。
2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定并做好對參保人員的解釋說明工作。
四、醫療保險工作中存在的`主要困難及解決辦法
醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。
1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參?？側藬凳莤xx，其中繳費的只有xxxxx人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入占基金總收入的xx%，而統籌金支出卻占基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業人員、下崗職工斷?，F象時有發生，造成基金征繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。
2、醫療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫學、統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。
五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作
以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新臺階。
