醫院院感工作總結
醫院院感工作總結通用九篇。
醫院院感工作總結(篇1)
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：
一、健全組織，完善管理
為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。
二、加強質量管理，確保醫療安全
(一)質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。
(二)環節質量控制
1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。
三、對醫務人員職業暴露進行了監測：
嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。
四、全年兒科及新生兒科病房無院感發生，兒科仍繼續加強院感的管理和控制。
醫院院感工作總結(篇2)
在院領導的領導和支持下，在全院各部門的積極配合下，順利完成了上半年的各項工作任務。
1、細化院感質量管理措施，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，消毒供應室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作.防止院感在院內暴發。
2、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染，院感管理員每月不定期下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。
3、全院綜合性監測，上半年未發生醫院感染。并且努力減少醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生銳器傷等暴露未發生感染的隱患。
4、加強了醫療廢物管理，院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。，我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
5、院感培訓及考核，進行了醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及新進員工，共90人次。培訓內容為：手衛生知識培訓，消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓。
目前存在的問題:
1、部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行率不夠。門診科室手衛生依從性執行率不夠，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。
2、院感管理重點部門、重點環節仍有隱患，如、消毒供應中心等。
醫院院感工作總結(篇3)
? ? ? ?院感質控工作安排
? ? ? ?院感質控工作流程
? ? ? ?1、每日到檢驗科了解、摘抄全院病原學、耐藥菌信息，核查院感發病情況和耐藥菌感染情況，指導相關科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。
? ? ? ?2、指導臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報（≤10%）。
? ? ? ?3、發現問題，及時反饋科主任、分管院領導，并通知相關科室人員，做好感染控制，消除暴發流行隱患；
? ? ? ?4、查看全院的院感監測網，了解ICU、NICU病人的基本情況，及時發現院感隱患，指導采取干預措施。
? ? ? ?5、上網查看上級部門的通知和相關相信，了解院感工作動態，并按要求及時做好相關工作。
? ? ? ?6、到病案室查閱歸檔病例（30-40%的出院病人），調查院感漏報情況及抗生素使用情況。
? ? ? ?7、整理監測、監測資料，做好痕跡管理工作，相關資料歸檔存放。
? ? ? ?8、每季度匯總、整理監測、檢查資料，對院感質控工作進行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發。
? ? ? ?9、搜集院感新聞，摘抄應該吸取的教訓，在院感通訊中全院下發學習。
? ? ? ?10、制定全年院感工作規劃
? ? ? ?11、總結上年工作。
? ? ? ?12、制定每月監測時間表，下發各科室。
? ? ? ?13、制定全院院感培訓計劃，對全院醫務人員進行院感知識培訓、考試，并存檔。
? ? ? ?14、制定考核標準，下發各科院感質控小組
? ? ? ?15、每季度到藥庫統計手消毒劑和洗手液的領取數據，作為科室考核。
? ? ? ?16、每季度會同醫務科、護理部等對醫務人員進行院感知識培訓。
? ? ? ?17、每半年對消毒藥械及一次性用品審核一次。
? ? ? ?18、年終召開院感質控會，通報全年工作，表彰先進和優秀質控員。
? ? ? ?19、根據國家新出臺的院感規范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。
? ? ? ?20、督促設備科對全院紫外線燈消毒效果半年進行一次監測，有記錄。
? ? ? ?（一）院感監測
? ? ? ?1、每月按規定時間提前一天通知檢驗科準備監測培養皿及無菌試管。
? ? ? ?2、通知各科室及時到檢驗科拿取培養皿進行監測。
? ? ? ?3、同時，感染保健科對重點科室進行抽查監測。
? ? ? ?4、匯總監測結果，對監測不合格的科室進行反饋。
? ? ? ?5、督導相關科室進行整改，感染保健科跟蹤整改效果。
? ? ? ?（二）院感控制
? ? ? ?1、每月對照標準對全院各科進行院感防控措施落實情況進行檢查。
? ? ? ?2、存在的問題反饋科主任、護士長。
? ? ? ?3、匯總監測、考核結果，并對監測、考核結果進行分析總結，對監測、檢查存在問題的科室通知整改，并進行跟蹤監測，直至問題解決
? ? ? ?4、追蹤相關科室整改情況，同時按百分制列入科室月考核上報審計科。
醫院院感工作總結(篇4)
院感科2015年工作總結
2015年，在醫院領導及上級有關主管部門的領導及全院干部職工的積極支持下，各項工作取得了一定的成效，現小結如下：
一、認真學習國家方針政策，做到遵紀守法。 組織科內人員不斷學習黨的知識，學習法律法規，做到知法懂法，遵紀守法。
二、嚴格遵守醫院各項規章制度，廉潔自律
積極參加醫院內舉辦的各種學習班，及時組織科內人員學習醫院規章制度，嚴格遵守規章制度，不依醫謀私，做到清政廉潔，按時參加醫院召開的綜合治理會議，并及時組織科內人員學習綜治會議，無治安案件、偷盜和火災事故發生，無違反計劃生育政策現象。
三、抓好醫院感染管理工作，使其逐步規范化
（一）評選了2014年度院感先秀監控醫生、護士 評選出了先進科室4名，優秀監控醫生4名，優秀監控護士4名，進行了全院的大會表彰。
通過評選的激勵機制來激勵醫務人員積極參與到院感工作中來，積極為院感工作獻言獻計，保證醫療質量，保障患者的安全。
（二）對本院工作人員進行多層次的醫院感染知識培訓，增強了全院工作人員院感意識。
按照年初制定的培訓計劃，按期完成了培訓和考核任務。據統計， 1—12月，共舉辦（）期培訓班，培訓人數達（）人次。培訓內容為《醫院感染診斷標準》、《醫院感染現患率調查方法與技巧》、《醫務人員手衛生操作》、《消毒供應中心醫院感染管理》、《穿脫防護用品操作》、《保潔人員、后勤工人醫院感染知識》、《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員手衛生規范》、《醫療機構消毒技術規范》、《預防多重耐藥菌的控制措施》、《職業暴露》、《導尿管相關尿路感染及手術部位切口感染控制措施》、《醫院感染預防與控制制度、流程、管理辦法》、《手術室醫院感染相關制度、流程培訓》《新生兒病房醫院感染制度、流程培訓》、《介入手術室醫院感染制度、流程培訓》等內容。培訓對象為（）區醫院干部職工、2014年中心區新進人員、全院護士長及護理骨干、院感監控醫生、監控護士、保潔人員、后勤工人、供應室工作人員、急診科醫生、護士、120司機等全院職工。培訓后并對其名培訓人員進行考試與考核，考試考核成績均達80分以上，合格率達100%；通過培訓與考試、考核，增強了我院醫務人員的院感意識。
（三）院感科專職人員接受醫院感染知識培訓。 據1—12月統計，院感科專職人員（）名共參加了省級以上醫院感染知識與新進展培訓6人次；通過規范化的崗位培訓，使院感科專職人員的業務水平進一步得到提高。
（四）對醫院消毒滅菌效果與醫院環境定期采樣監測，確保了醫療安全。
每季度對高危科室（手術室、ICU、供應室、新生兒病房、血透室、各種監護病房等）的空氣、物體表面、滅菌劑、無菌物品、透析液、透析用水、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果以及醫院兩個污水站的污水等進行了采樣檢測；對一次性醫療用品每批次進行了采樣檢測。每年一次對全院各科室的環境及消毒滅菌效果進行了采樣檢測。對于不合格的科室、不合格的樣品立即采取控制措施查找原因，直到檢測合格為止。據統計，1—12月，共采樣2052份，合格2018份，合格率為%。其中，空氣采樣403份，合格401份，合格率為%；醫務人員手采樣185份，合格172份，合格%；無菌物品采樣107份，合格107份，合格率為100%；物體表面采樣270份，合格262份，合格率%;消毒劑采樣454份，合格452份，合格率為%；透析液及透析用水采樣174份，合格174份,合格率100%；醫院污水采樣40份，合格40份；壓力蒸汽滅菌器生物指示劑監測233份，合格231份，合格率為%;一次性無菌物品采樣50份,合格50份。
（五）開展醫院感染病例的前瞻性調查，對其相關危險因素進行監測與分析，降低醫院感染率。 開展了外科手術部位切口感染的病例監測、高危新生兒醫院感染病例監測、ICU醫院感染病例的前瞻性調查。
據1—12月統計，外科手術病例監測2570例，手術部位感染數為33，感染率%，調整感染率為%；其中，骨*科監測臺次數為406，手術部位感染數為1，感染率為%,調整感染率%；普外*科監測臺次數為781，手術部位感染數為22，感染率為%；調整感染率為%；普外*科監測臺次數為593，感染數為4，感染率%,調整感染率為%；婦科監測臺次為562，感染數為3，感染率為%，調整感染率為%；骨*科監測臺次數為228，感染數為3，感染率為%，調整感染率為%。
據統計，1-12月ICU監測人數992例，感染人次數88，感染例人次數為113，感染例次率%。使用導尿管總日數6807，導尿管使用率%，導尿管相關泌尿道感染率‰；使用呼吸機總日數2233，呼吸機使用率%，呼吸機相關肺部感染率‰；中心靜脈插管總日數3837，中心靜脈插管使用率%，中心靜脈插管相關血流感染率‰，與國內資料（NISS）系統相比，呼吸機相關肺部感染與資料持平，導尿管相關尿路感染與中心靜脈插管相關血流感染均過低于NISS的報道，需查找原因，可能存在漏報等現象。
據統計,1-12月高危新生兒監測1331人次，感染人數0人次，使用呼吸總日數393，呼吸機使用率%，呼吸機相關肺部感染率為0，與NISS系統相比，感染率相對較低，因侵入性操作很少。
（六）加強醫療廢物管理
全年共新購置加蓋黃色垃圾桶*個。
下到全院各科室，指導正確處置醫療廢物，特別強調損傷性廢物與感染性廢物分開放置，生活性垃圾與醫療廢物分開放置，后勤部及時登記醫療廢物的回收數量，包括院內與各科室鑒收記錄，與院外集中處置單位的交接記錄等，參加了后勤部召開醫療廢物管理協調會，對后勤部提出了醫療廢物管理的要求。
購買醫療廢物封口不干膠貼*個。
（七）加強醫院感染管理環節質量控制的監督與檢查，特別是對重點部門的監督。
定期參加了院長查房、業務院長查房、晨交班。不定期下到各臨床醫技科室檢查督促院感質量，提出問題，改進問題。
（八）參與了醫院建筑與布局設計，對*新生兒病房、*隔離病房、*發熱門診、*感染科病房、*兒童重癥監護病房、*新生兒病房、*產科、檢驗科、輸血科、手術室等建筑布局的改擴建進行了現場指導，提出了合理化的建議。
（九）多次修定《院感應知應會》、《院感制度、流程、預案》等內容。
（十）召開了三次醫院感染管理委員會議，討論了醫院感染方面重大問題。
據統計，1—12月，共召開了3次醫院感染管理委員會會議，第一次是對綜合*病房出現多例鮑曼不動桿菌進行整改協調會。第二次會議是對2014年度院感優秀科室進行表彰，并學習了《院感應知應會》內容，第三次是對手術室內鏡清洗消毒建筑布局改造進行了討論并達成了一致意見，由后勤部實施改造。
（十一）接受了省衛生監督局對我院院感工作執法檢查，并對檢查中存在的問題進行了討論，特別是對血透室存在的問題進行了專題研究，并最終進行了全面的整改，取得了一定的成效。
（十二）對*三次專家和湘雅醫院專家對我院院感工作檢查中存在的問題進行了認真的分析并一一整改到位。
（十三）對多重耐藥菌進行了監測與管理
1、制定了我院多重耐藥菌防治措施、制度與流程，并指導各臨床科室按照多重耐藥菌的管理要求進行隔離與防護。
2、每季度召開了一次多部門多重耐藥菌聯系會議，聽取各部門工作中對多重耐藥菌監測中存在的問題，并進行不斷的改進。
3、多重耐藥菌感染率統計，據1—12月，共檢出細菌株數*株，多重耐藥菌*株，多重耐藥菌感染率為*%。其中，院內感染菌株為*株，社區感染*株數。
（十四）加強醫務人員手衛生
1、對全院進行了二次手衛生依從性的調查
第一次是抽調臨床科室*對臨床科室進行了手衛生依從性調查。據統計，共對*個臨床科室進行了調查，共調查93名醫務人員及衛生員的手衛生，依從率為*%，正確率為*%。
第二次是我科2名專職人員進行暗訪，共調查161名醫務人員及衛生員，依從率為*%，正確率為*%。其中醫生*人，依從率為*%，正確率為*%；護士*人，依從率為*%，正確率為*%；醫技人員*人，依從率為*%，正確率為*%；衛生員*人，依從率為*%，正確率為*%.
2、添置手衛生設備與設施
為*樓、*樓7—10層、*各病房及新生兒病房、口腔科等科室添置腳踏式水籠頭共48個。
為全院各病房掛放手消毒劑掛架700個。
（十五）組織進行了一次醫院感染橫斷面的調查 在院領導高度重視下，我科于5月份開展了每年一次的醫院感染現患率調查。在調查之前于5月15日下發了《我院醫院感染現患率調查計劃書》及《開展現患率調查的通知》，并于5月19日對全院臨床科室院感監控醫生約30名進行了《醫院感染現患率調查知識》培訓和考試，據統計，共有30名醫生進行了考試，考試成績均達80分以上。正式調查于5月20-23日進行，調查時把30醫院感染監控醫生分為5組進行調查，整個調查獲作部署有序，達到了預期的目的，現將調查情況小結如下：
1、總的情況：
共調查27個臨床科室，應監測人數為*人，實監測人數為*人，實查率為100%，感染人數為*人，感染率為*%，感染例次數為*人次，感染例次率為*%。其中下呼吸道感染*例、泌尿道感染*例、上呼吸道感染*例、皮膚軟組織類感染*例、其他部位感染*例、燒傷部位感染*例、表淺切口感染*例、血流感染*例、手術后肺炎*例。
2、抗菌藥物使用情況：
調查*例，抗菌藥物使用*例，使用率為*%；其中治療用藥*例，預防用藥*例，治療+預防用藥*例；一聯用藥*例，二聯用藥*例，三聯及以上0例，做細菌培養*例，細菌培養送檢率為*%。
3、醫院感染病原體分布情況：
從送檢標本中，共檢出*株菌株，其中下呼吸道*株，泌尿道*，表淺切口*株，血管相關*株，其他*株。
（十六）進行了一次醫院感染暴發應急處置演練 為提高*室醫護人員對醫院感染事件的認識，增強其對醫院感染后事件的應急處置能力，于2015年4月1日院感科組織我院各部門進行了一次*醫院感染暴發應急處置演練，通過演練，進一步明確相關科室和人員的職責任務，加強協作，并完善應急機制。
*年*月*日
院感科
醫院院感工作總結(篇5)
過去的一年，在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，院感科堅持以科學發展觀為指導，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，以廉政文化建設為基礎，以醫德醫風建設和制度建設為重點，緊緊圍繞醫療中心工作，抓好黨風廉政建設責任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監控工作。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。對所有住院患者進行醫院感染前贍性調查，發現院內感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制工作。無院感流行事件發生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監控工作。
一、加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展
認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，完善醫院感染管理組織三級體系，由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室感染管理質控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進各項工作有效落實
依據新標準不斷更新完善了我院《醫院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發事件的應急預案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。
三、加強日常監測力度，提高數據分析準確性
1.醫院感染發生率監測：
（1）1～12月份采用前瞻性監測，監測住院病人7656例，院內感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。
（2）10月份開展橫斷面調查，按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》要求，我科于10月24日在全院范圍內開展了醫院感染現患率調查，調查住院患者502人，實查率100% ,床旁調查180人,沒有醫院感染病例, 感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監測：
1～12月共監測Ⅰ類手術210例，手術切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環境衛生學監測: 根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監控工作。每月對手術室、重癥醫學科、內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。1-12月抽查采樣347份，其中
空氣采樣培養83份，物體表面采樣培養58份，臺面采樣培養72份，醫護人員手采樣培養51份，消毒液采樣培養23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進行監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。
4.每月對各類標本中細菌培養檢出率進行統計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數為2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導尿管、危重病人、ICU等危險因素監測。全年監管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫師根據藥敏結果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應室作好全院集中消毒供應工作，做好手術室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進一步完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。并對保潔人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
六、加強職業暴露管理，為個人防護保駕護航。
制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，基本措施包括：
手衛生、標準預防、著裝防護等等,在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全。
七、院感培訓及考核
定期進行醫院感染知識培訓，參加人員為全院醫護、醫技、藥劑及保潔人負，培訓內容: 院感基礎知識、保潔人員職業防護及消毒隔離知識、醫務人員手衛生規范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續做好各項監測工作,加強醫務人員個人防護意識 培訓,加強手衛生知識學習,做好全院消毒隔離工作,杜絕醫院感染發生。
醫院院感工作總結(篇6)
? ? ? ?2022年院感質控科工作總結
? ? ? ?本年度院感質控科在院長和分管院長的正確領導和大力支持下，積極開展相關工作，現工作總結如下：
? ? ? ?在院感環節上，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，嚴格質量監測及考核，降低醫院感染發病率，保證了醫療安全；認真執行《傳染病信息報告規范2022版》，及時上報我院傳染病信息，按時完成東勝區疾控中心不定期下發的任務；制定了突發事件的醫療應急預案，每季度報送排污表，順利通過康巴什環保局的年度檢查。
? ? ? ?在質控環節上，建立三級質控體系、醫院質量與安全管理方案與強化環節質量控制及質量與安全持續改進方案，初步制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法。
? ? ? ?雖然我科做了大量工作，但是仍然存在很多問題。比如醫院感染環節質量需進一步加強，部分醫生對院感不夠重視，質控工作涉及到員工績效考核，需要院領導大力支持才能在全院實行等。
? ? ? ?新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題不斷提高和完善，借鑒兄弟醫院經驗，做好我院院感質控工作。
? ? ? ?院感質控科
? ? ? ?2022．12．21
? ? ? ?2022年院感質控科工作計劃
? ? ? ?醫院院感和醫療質量管理是醫院管理的核心工作，現制定2022年院感質控科工作計劃如下：
? ? ? ?一、院感工作
? ? ? ?1、繼續加強組織管理，明確工作職責，根據醫院感染相關法規、規范和行業技術標準等，更新并細化規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。
? ? ? ?2、常規開展醫院感染各項監測
? ? ? ?（1）醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。
? ? ? ?（2）環境衛生學監測： 包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測，每季度一次。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。
? ? ? ?（3)消毒滅菌效果監測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，由監控護士與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監測一次，滅菌物品每月監測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查。
? ? ? ?（4）紫外線消毒應進行日常監測、燈管照射強度監測，生物監測必要時進行，由使用科室完成。
? ? ? ?（5）醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
? ? ? ?3、對醫院感染發病情況實行預警管理，積極防范醫院感染暴發流行，杜絕惡性院感事件的發生。落實醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時報告。對發生醫院感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫院感染暴發的應急演練。
? ? ? ?4、進一步加強手衛生管理
? ? ? ?加強手衛生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛生正確性和依從性。
? ? ? ?5、加強重點部門、重點部位、重點環節、重點人群管理 加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環節、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。
? ? ? ?6、加強醫務人員職業防護
? ? ? ?認真落實醫務人員職業衛生防護制度及相關規定，為醫務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續加強職業暴露的監測，有效保障醫務人員的職業安全。
? ? ? ?7、進一步加強醫療廢物及污水處理的督導
? ? ? ?對醫務人員及保潔員進行醫療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。
? ? ? ?8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理加強醫院感染知識培訓根據各級各類人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。
? ? ? ?二、質控工作
? ? ? ?l、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。
? ? ? ?2、以 “病歷書寫規范手冊”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加
? ? ? ?強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。
? ? ? ?3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。
醫院院感工作總結(篇7)
本年度在院領導的大力支持、醫院感染管理委員會領導下，在醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科級各臨床科室的積極協作下，感控科能一貫落實《醫院感染管理辦法》，加強制度的建設和學習，從制度上進一步加強醫院感染管理，強化院感控制意識，常規督導院感管理制度的落實，加強預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染。同時借二級醫院復審的東風，做了大量工作，采取多種措施，努力促進我院的院內感染管理的提高，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下：
一、管理目標完成情況：
醫院感染發病率0.5%感染病例漏報率11.4%手衛生依從性67&多重耐藥菌發現率5% Ⅱ類抗生素治療前送檢率30% Ⅰ類手術感染率0導尿管相關泌尿系感染發病率2%無菌物品合格率100%
二、院感管理
1、據工作變動及時調整了院感委員會成員并召開了兩次院感委員會，會上就本院感控中的一些難點及共性問題進行了規范、統一，如與醫教科、藥劑科聯合制定了《金臺醫院外來器械使用制度》。與供應中心聯合淘汰鑷子包、鑷子干罐、浸泡碘伏、酒精的無菌容器改用換藥碗，指導醫生換藥時嚴格執行無菌觀念，一人一包。指導科室建立《消毒液使用登記本》《科室多重耐藥菌感染患者防控措施落實記錄》等工作。
2、制作下發《重點環節、重點人群、高危因素評估單》針對重要危險因素的變化及相關感染的控制效率做以預測及改進。
3、3月份迎接了專家對我院血透室的驗收工作；8月份迎接了市衛監局對
1我院消毒隔離、口腔科、血透室、醫療廢物的專項檢查；11月迎接了國家衛計局對我院消毒隔離的專項檢查。
三、感染監測：
（一）全院綜合及目標性監測
1、學習全面提高院感診斷水平評估醫院感染現狀，根據院感管理要求，做好醫院感染病例前瞻性監測。
1—11月份全院共監測12446例病患，醫院感染病例共計61例，醫院感染率為0.5％，漏報率為11.4%，全年無感染暴發事件發生。
2、進行了多重耐藥菌的目標性監測，1—11月份全院細菌培養送檢標本共1356份，檢出多重耐藥菌65例，多重耐藥菌發現率為5%，對報告的多重耐藥菌感染病例，感控科及時下病區進行隔離措施的指導，并不定期進行檢查，與洗衣房聯系統計多重耐藥菌病人被服的處置情況，以確保防控措施落實到位，避免多重耐藥菌在院內暴發。
3、6—11月在神經內科、肝膽泌尿外科開展導尿管相關泌尿系感染的目標性監測監測，共監測病員105人，發生泌尿系感染2人，感染率為2% 。
4、全院手術切口愈合情況的監測，手術切口例數為1737例，感染0.01%例，Ⅰ期愈合率為100% 。
（二）環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。
1、根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期對院內空氣、物體表面、醫護人員手衛生狀況使用中的消毒液等進行監測，1—11月對空氣采樣165份，其中合格159份，不合格6份，合格率為96.4%；對物表采樣98份，其中合格89份，不合格9份，合格率為90.8%；對手采樣107份，其中合2格107份，合格率為100%。消毒后物品采樣32份，其中合格27份，合格率為84.8%；滅菌后物品采樣13份，其中合格13份，合格率為100%；對使用中消毒劑滅菌劑采樣39份，其中合格39份，合格率為100%。今年感控科擴大了物品采集范疇，規范采集方法，引導醫務人員規范處置各類物表，降低了院內交叉感染的機率。
2、對全院紫外線燈管進行了強度檢測，不合格燈管已反饋給負責人及時更換，且為新換燈管也進行了強度檢測，目前全院紫外線燈管均合格。
四、手衛生管理
手衛生設施配置情況：治療室、換藥室、均配有洗手液，治療車上配備速干手消毒劑。病區走廊分別在前部、中部、后部各配備快速手消凝膠，方便醫護人員及患者使用。門診各科診室配備洗手液、速干手消毒凝膠。統一指導速干手消毒凝膠打開后有效期為一個月。每月定期下科室暗查醫務人員手衛生應從性，隨機提問手衛生相關知識，抽查洗手正確性，手衛生管理有了一定的提高。
五、教育培訓：
加強醫院感染培訓及考核，按照培訓計劃進行了院科兩級培訓。
（一）全員培訓
1月29日、7月30日分別召開了醫院感染管理委員會。7月30日召開了多重耐藥菌聯席會議。1月29日進行第一季度院感培訓，題目《醫院感染相關知識》。4月29日進行第二季度院感培訓，題目《職業安全防護》。7月30日進行第三季度院感培訓，題目《醫院感染病例診斷標準》。 11月13日進行第四季度院感培訓，題目《秋季傳染病防控知識及手衛生》。
（二）專科培訓
1—6月對血透室、口腔科、手術室、供應室、新生兒室、內鏡中心現場進行院感知識培訓及指導。
7—12月血透室、口腔科、手術室、供應室、新生兒室、內鏡中心現場進行二甲評審相關資料的查漏找出短板，及時補缺。
11月份分別對洗衣房、醫療廢物專管人員進行了培訓與指導。
（三）臨時培訓
對本院及全區醫務人員進行了中東呼吸綜合征防控知識的培訓。對新上崗人員及實習人員進行了崗前培訓并考核。
（四）外出學習
參加了是衛計委組織的基層醫務人員的培訓，為期14天。
醫院院感工作總結(篇8)
? ? ? ?醫院感染管理督查考核制度
? ? ? ?（一）重點科室每月督查內容：
? ? ? ?1、供應室：
? ? ? ?督查依據：衛生部醫院消毒供應中心3個最新強制性規范，結合我院供應室制度。主要督查內容：①工作流程及操作規范，②個人職業安全防護，③器械設備清洗質量（包括手術器械、胸腔鏡、呼吸機管路等），④滅菌效果監測及結果記錄（包括高壓滅菌和低溫滅菌的物理、化學、生物監測）⑤手衛生⑥環境和物品、器械采樣監測。
? ? ? ?2、手術室：
? ? ? ?督查依據：衛生部?手術室管理規范?相關章節，我院?手術室院感管理制度?、?污染手術管理制度?、?手術室著裝制度??外來手術器械管理制度?等規定。主要內容：①層流手術室空氣、環境清潔消毒（包括每日手術前、連臺手術間及每日手術結束后）和采樣監測結果②進、出手術室人員著裝③無菌操作規范④污染手術管理⑤外科手消毒⑥快速壓力滅菌器的監測（物理、化學、生物監測）⑦醫療廢物⑧外來手術器械管理。
? ? ? ?3、內鏡室：
? ? ? ?督查依據：衛生部?內鏡清洗消毒技術操作規范?（2022年版）、?消毒技術規范? 主要內容：①清潔消毒流程規范（包括清洗酶洗消毒時間、浸泡時整根氣管鏡完全浸沒、清洗刷一用一消毒等）和書面記錄；②手術操作人員、內鏡洗消人員的隔離防護措施；③各類采樣監測：空氣、氣管鏡、戊二醛、手部等④醫療廢物管理
? ? ? ?4、ICU：
? ? ? ?督查依據：上海市院感質控中心專項檢查要求、我院?ICU院感管理制度? 主要內容：①環境和醫療設備（主要為呼吸機）的清潔和定期消毒；②前瞻性監測的完整性和正確性，尤其是VAP的專項監測；③三根導管（氣管插管、導尿管、深靜脈導管）相關性院內感染的預防措施；④多重耐藥菌病例的隔離；④床旁氣管鏡的規范清洗消毒；⑤ICU院感病例的診斷和及時上報，要求發生院感病例及時診斷上報、及時發現上報院感暴發事件并配合調查；⑥手衛生；
? ? ? ?5、檢驗科： 督查依據：衛生部?醫療廢物管理條例??醫療衛生機構醫療廢物管理辦法??自體輸血室院感管理制度?
? ? ? ?主要內容：①個人防護和生物安全；②醫療廢物管理；③手衛生
? ? ? ?6、導管室：
? ? ? ?督查依據：上海市院感質控中心專項檢查要求、我院?導管室院感管理制度? 主要內容：①工作流程；②無菌操作規范；③一次性、無菌物品管理；④手衛生；⑤環境清潔消毒監測；⑥醫療廢物管理
? ? ? ?7、發熱門診：
? ? ? ?督查依據：衛生部?甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南?、?隔離技術規范?、我院?發熱門診醫務人員個人防護用品（PPE）使用的SOP ?
? ? ? ?主要內容：①三區劃分和流程；②個人職業安全防護用品的正確應用；③疑似和確診甲流病例的隔離；④環境清潔消毒；⑤傳染病例上報（除結核外）；⑥醫療廢物管理
? ? ? ?（二）消毒液和物體采樣監測： 督查依據：衛生部?消毒技術規范?
? ? ? ?督查內容：環境物品采樣每月監測指定病區，每季度達到全院各科室和病區均有監測和記錄。
? ? ? ?（三）手衛生：
? ? ? ?督查依據：衛生部?醫務人員手衛生規范?
? ? ? ?督查內容：手衛生知識、依從性和手部采樣。重點科室月月查，其他科室在抽查的基礎上，每月一個科室對全體醫護人員采樣，每季度所有科室均有督查。
? ? ? ?（四）醫療廢物：Jz139.COM
? ? ? ?督查依據：衛生部?醫療廢物管理條例??醫療衛生機構醫療廢物管理辦法? 督查內容：①各病區分類收集、暫存規范②轉運規范③醫療廢物貯存點
? ? ? ?（五）圍手術期抗菌藥物預防性應用：
? ? ? ?督查依據：衛生部?關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知（衛辦醫政發〔2022〕38號）?《抗菌藥物臨床應用指導原則》、上海市院感質控中心專項檢查要求、我院?胸外科圍手術期抗菌藥物預防性使用規范?
? ? ? ?督查內容：①是否帶入手術室；②用藥天數；③用藥合理性（病歷記錄）④Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物用藥率
? ? ? ?（六）督查結果反饋和改進：
? ? ? ?1、督查中發現問題向相關科室發書面整改通知，提出整改要求，院感科對督查結果公示考核，并對整改結果進行復查，同時對于近期督查存在的主要問題進行重點督查。
? ? ? ?2、督查結果會綜合分析定期向分管領導匯報，在院周會上作反饋。
? ? ? ?2022年11月制定 2022年5月修訂
醫院院感工作總結(篇9)
預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義，隨著醫學的發展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：
一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實情況
20xx年是我院創評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專科醫院關鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領導的關心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規范、部分不符合醫院實際情況未能及時更改、更新、糾正，后來在李總的帶領下到二院參觀學習，回來后將原來的制度經過多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關院感方面的制度發放到位并上墻，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實情況。
二、對醫院感染及其相關危險因素，進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
我院原來開展的監測項目有：
1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監測（每月
一次）。
2、手術室空氣消毒效果監測：每月一次；
3、手術室醫務人員手衛生監測：每月一次；
4、貯血冰箱空氣監測；每季一次
5、消毒劑監測：每季度一次
6、污水監測：每季度一次。
20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供應室各方面的監測，監測項目如下：
1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；
2、環境表面細菌培養：每季度一次；
3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；
4、醫務人員手衛生監測：每季度一次；
5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每周一次，送二院代做。
根據衛生部20xx年4月5日發布，20xx年8月開始實施的醫院空氣凈化管理規范8-2-1監測頻度，醫院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每周一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋并以書面形式報告給分管院長。
三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；
院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃干凈，并用4%--7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好并負責登記，并對醫院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。
四、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生消毒、滅菌效果進行監督、監測、發現問題及時整改。
20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發放至臨床科室、手術室、消毒供應室，并告知有感染病例及時填寫好醫院感染病例報告卡，報告給部門負責人，部門負責人立即電話或書面報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門接到報告后立即進行調查，經證實出現醫院感染暴發疑似醫院感染暴發時，應立即向分管院長匯報，從我6月份上班以來，暫未發現此案例發生。
五、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；
院感科小組成員每月組織醫務人員培訓1次，培訓內容有：
1、國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規、標準等；
2、預防和控制醫院感染的目的、意義；
3、職業安全與個人防護；
4、醫療廢物管理；
5、污水處理和排放工作。
培訓的對象包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤人員。
參于藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定合理用藥規章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
六、不足之處
1、手術部位切口監測由于多方面原因未完全做到位；
2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監測工作難以開展如：
1、供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委托二院代做；
2、一旦出現疑似醫院感染暴發情況，而我們實驗室又不能開展病體的培養，而無法確定是否是醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發；
3、今后加強藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定臨床合理用藥有關規定。
