醫保個人工作總結
2024-04-07 醫保工作總結
醫保個人工作總結。
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醫保個人工作總結【篇1】
一年來在我院領導高度重視下，按照社保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。
四是進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
五是醫院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評.
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。四、下一步工作要點
1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與社保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。
醫保個人工作總結【篇2】
xxxx年，醫保xx分局在區委區政府的正確領導和市醫保局的關心支持下，以維護醫保基金安全為首要任務，以醫保領域改革創新為目標動力，聚焦慢病保障、智慧監管、基金監測三條主線，堅持內外并舉、聯動協作，以奮發有為的精神狀態和務實擔當的作風，蹄急步穩開展各項工作，穩步推動全區醫療保障事業高質量發展。現將xxxx年工作總結如下：
一、基本情況
參保覆蓋范圍不斷擴大。截至xxxx年底，全區醫療保險參保人數為xxx.x萬人，較上年同期凈增x.x萬人，基本醫療保險戶籍參保率達到 xx.xx%。xxxx年度“西湖益聯保”參保人數為xx萬人，參保率為xx.xx%；xxxx年度“西湖益聯保”參保人數為xx.xx萬人，參保率為xx.xx%。符合條件的困難群眾資助參保率和醫療救助政策落實率、公立醫療機構在省藥械采購平臺的藥品及醫用耗材采購率均已達xxx%，順利完成市級目標。
管理智治水平有效提升。截至xxxx年底，區內基本醫療保險列支費用xx.xx億元，較上年同期增加x億元，同比增幅x.xx%，醫保基金運行平穩可控。全區醫保定點醫藥機構xxxx家（零售藥店xxx家，醫療機構xxx家）。醫療機構中社會辦醫療機構xxx家，公立社區衛生服務機構（含服務站）xxx家，區級醫療機構x家。三級（醫保結算等級）醫療機構x家、二級醫療機構x家；以老年病治療為主醫院xx家，眼科等專科類醫院x家；醫保登記住院床位xxxx張，廣覆蓋、多層次、精細化地滿足了群眾就醫購藥需求。
案件查處力度明顯增加。截至xxxx年底，現場稽查定點醫藥機構xxx家次，網上排查可疑人員xxxxx人次，約談xxx人次，立案查處xx件，其中移送公安x件、行政處罰xx件、解除服務協議x家、暫停服務協議xx家、責令整改xx家，處理醫保醫師xx人，罰款xx.xx萬元，追回醫保基金xxxx.xx萬元。
行政管理工作有序推進。截至xxxx年底，共協辦人大建議x件，政協提案x件，均已按要求完成辦理。共受理各類信訪件xxxxx件，已全部辦結。xxxx年我局共發文黨組文件xx個、行政文件xx個。共接收、處理、分派各級各部門會議等文書xxxx余件，共計整理文書檔案xxxx件。通過政采云采購物資xx次，其中提交采購計劃xx次，金額合計xxx.xx萬元，預算執行率為xx.xx%。局機關軟件正版化覆蓋率達到xxx%。協調對接相關單位做好新址裝修搬遷各項工作，完成機構改革“回頭看”、法治政府建設“最佳實踐”項目培育申報、公務員招錄、公務員平時考核和選調生考核、人事檔案核查移交、非在編人員委托代理、健康單位申報、無煙單位創建、公共機構能耗統計、浙政釘單軌運行等工作。
二、xxxx年工作完成情況
（一）堅持黨建引領，全面從嚴治黨
1、以“初心”為本色，打造思想領先的模范隊伍。自黨史學習教育啟動以來，我局迅速行動、精心安排，突出學黨史、悟思想、辦實事、開新局，全方位、分層次開展黨史學習教育。依托專題會議、固定黨日和模范機關創建等活動，結合集中學習和自主學習、規定動作和自選動作，以開辟專版隨時學、黨史故事鮮活學等多種形式開展學習，深耕“學、悟、做”這塊責任田，推動黨史學習教育落地生根，引導全體黨員干部自覺樹立“初心意識”與“使命意識”。
2、以“四同”為亮色，打造行動率先的聯動堡壘。進一步深入構建“思想同頻、目標同向、落實同步、服務同進”的四同聯動機制，以“民呼我為”、“民情雙訪”、“三服務”活動為契機，黨組成員帶隊走訪社會辦醫療機構xx余家次；開展“民呼我為”主題政策宣傳進社區咨詢活動x次；組織定點醫療機構開展了“學黨史 知醫保”知識競賽活動；開展定點醫藥機構座談會xx場次；舉辦“書記講黨課活動”x次、黨組成員講黨課x次。通過分解實施“四同”聯動機制各項工作，著力形成區域化黨建工作新格局。
3、以“清廉”為底色，打造風清氣正的政治生態。主動全面構建從嚴治黨責任體系，壓實壓緊黨組主體責任、黨組書記第一責任、班子成員“一崗雙責”，嚴格落實“三重一大”事項黨組討論制度。出臺了《xxxx年x市醫療保障局xx分局黨風廉政建設和反腐敗工作領導和責任分工》，制定了一系列日常管理辦法和分級防控制度，針對x大類xx項具體內容進行崗位風險等級評定，實施管理防控措施，進一步規范工作程序和監督機制。結合業務工作深入推進“清廉醫保”建設，每周發送廉政短信，每季開展科室負責人書面述職述廉，不斷提高黨員干部的廉政意識和作風效能意識。
（二）推進改革創新，提升智治水平
1、創新定點管理模式。積極推進實名制監管，加快我區實名制系統和“醫保管家”視頻監控系統建設，確保事前控制和事后留痕。截至xxxx年底，全區累計實名認證xxxx.x萬余人次，拒結xx.x萬人次，累計醫師藥師人臉認證考勤xx.x萬人次。加強第三方醫保經辦協管，持續探索“政保合作”監管模式，累計調查外傷案件xxx件，醫保基金拒付xxx萬元。實施日常巡查促進定點機構完善自我管理，對全區定點單位進行現場檢查和指導，創新推行醫保業務日常考試機制，正向促進定點機構醫保管理知識學習，xxx家次定點醫藥機構參加了醫保業務日常考試，xxx家次考核通過，通過率穩定在xx%左右。以考促學促管，確保醫保政策的貫徹落實，有效提升醫藥機構自身管理能力。
2、深化信息化與標準化建設。全面清理醫保經辦機構、藥品、診療、材料、疾病、醫師、藥師、護士等xx項基礎信息并統一賦碼，已累計梳理修正數據xx余萬條，完成系統改造和基礎信息庫、執業人員信息庫、機構信息庫的國碼映射，初步實現醫保基礎信息庫按照省市統一標準上傳，為雙碼運行直至過渡到國家編碼統一運行夯實基礎。優化數據信息，夯實“智慧醫保”建設基礎，全面落地醫保電子憑證推廣使用，形成有鮮明醫保特色，便捷、高效、安全的脫卡掃碼支付渠道。
3、加快醫保領域數字賦能。探索推進“智慧醫保”改革，采取“四線并聯”的做法積極推進數字化改革，聯動省市醫保部門推進“智慧醫保”整體建設、聯動區發改局推進數字社會系統建設、聯動區衛健局推進“健康大腦+智慧醫院”建設、聯動區數管局推進“駕駛艙微應用”、“智慧村莊”、“未來社區”建設。同時，積極推進醫保“x+x”建設，已初步完成“醫保智退（醫保退休業務智能化辦理）”、“醫保數字脈絡（醫保系統數字化管理）”兩項大屏端應用開發，建設集成“數字醫保、待遇預警、大病智推”三大功能模塊一體的“醫保天眼”項目，數字賦能醫保智能管理和服務。
4、推進醫療服務價格改革。按照“同城同步同價”改革精神，嚴標準、嚴審核、嚴程序，重點對全區xx家民營醫療機構實施全覆蓋審計和xxxx年度的x家公立醫療機構開展“騰空間、控總量”第三方審計工作。xxxx年累計審計民營醫療機構xx家，責令整改xx家，立案處理x家，追回醫保基金xxx.xx萬元。完成xxxx年度醫療服務價格改革“騰空間、控總量”考核審計，全區x家醫院均完成考核目標任務。
（三）強化常態監管，保障運行效能
1、做好總額預算管理。做好xxxx年度結算管理清算，根據本區醫保基金運行情況，充分考慮疫情影響、慢性病用藥保障等因素后制定年終清算方案。經門診總額預算清算總超支分擔為xx.xx萬元。以協議管理為基礎，完善考核評定機制，對全區醫保定點醫藥機構進行考核排名，以考核結果為依據扣除預留款，納入年度考核共計xxx家單位，考核扣除預留款xxx.x萬元，較上年度增長了xxx%。落實醫保支付方式改革，平穩推進住院醫療費用DRGs點數法付費，審核完成xxxx年度醫院上傳需反饋調整分組病案xxxxx份。
2、加強執法監督力度。加強定點醫療機構醫保專項整治，聯動公安、衛健、市監和紀檢等部門，發揮部門優勢互補作用。根據省市局統一部署，全年開展了x次打擊欺詐騙保專項整治行動和x次“雙隨機”專項檢查活動；聯合區紀委監委派駐第八紀檢監察組開展專項督查x次，通報紀檢部門行政處罰案件x件，移送公安部門x件。同時，堅持打擊欺詐騙保工作全覆蓋、常態化，重抓大案要案，形成有效震懾。把舉報投訴多、結算異常機構作為日常重點排查對象，查找案件線索，并配合公安部門做好涉嫌騙保犯罪案件的后續查處工作，堅持有訴必查“零容忍”，持續捍衛醫保基金安全。
3、發揮第三方審計作用。引入第三方審計作為強化醫保監管有效手段和力量補充，重點對全區民營醫院開展全覆蓋審計。注重審計問題整改，對第三方審計發現的問題建立審計項目整改臺賬，有針對性的跟蹤整改落實情況，督促被審單位按照要求進行整改。通過有因審計、延伸審計等方式，借助審計力量案件查辦，固定違法違規（約）證據。
4、推進藥品與高值耗材采集。國家和省級耗材集中帶量采購第一批約定采購量完成情況良好。截至xxxx年底，我區已按計劃完成國家集采藥品任務x批、x省集采藥品任務x批采購任務，涉及藥品品種xxx個，涵蓋腫瘤、高血壓、糖尿病、抗感染、呼吸等領域，集采藥品采購量x.xx億片/支，采購總金額xxxx余萬元。有效降低了慢性病患者的醫療費支出。
（四）堅持需求導向，優化服務保障
1、筑牢多元醫療保障防線。以區級工作領導小組專班為核心，全力推進“西湖益聯保”宣傳推廣、參保繳費等工作，加強內部管理和部門聯動，通過分片入駐、多點推廣、全程督導等方式，精細化、精準化有序推進“醫保+商保”的醫療保障新體系。
2、優化事項經辦服務體驗。積極組織鎮街（平臺）、“就近辦”和“醫銀通”等基層服務平臺，平穩有序確保我區近x.x萬名退休人員醫保一次性補繳、延繳等新政策落地。截至xxxx年底，我區共辦理醫保退休一次性補繳業務x.x萬人，合計征繳x.xx億元。從“最多跑一次”升級“就近跑一次”、“最多跑零次”。與xx農商銀行、工商銀行xx分行簽訂醫銀合作協議，利用合作銀行的網點優勢，拓寬群眾辦事途徑，提高群眾醫保辦事服務滿意度。
3、加強醫保政策宣傳引導。抓住xxxx年醫保基金監管集中宣傳月契機，與區醫保醫師協會聯合舉辦了全省首例醫保政策知識競賽，共計xxxx人次參與。自制編印《xx區醫保警示案例匯編》xxxx份、翻印《醫療保障基金使用監督管理條例》xxxx份發放至全區定點醫藥機構；開展定點醫藥機構座談會xx場次；現場宣傳x次；開展“下基層、入社區、送服務”咨詢活動x次。依托《xx日報》紙媒平臺開設醫保主題宣傳專欄，進一步加強醫保協議管理和監督執法，暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵政策。在《xx政務（情況專報）》刊登《我區xxxx年醫保違法違規（約）案件情況分析及下一步工作》一文獲時任區委書記佟桂莉批示。向市局報送宣傳信息稿件xx余篇，錄用xx余篇。在“xx醫保”微信公眾號發布醫保政策及工作動態等內容的推文xxx篇，在區政府信息公開平臺更新醫保相關內容xx余篇，務實務效做好醫保宣傳工作。
三、工作中存在的主要問題
（一）醫保改革進度有待加快。面對人民群眾日益增長的健康生活需求，推進醫保改革向縱深發展是提升人民群眾獲得感、幸福感與安全感的重要途徑。但是，醫保領域改革尚處于起步階段，改革進度還不夠快、深度還不夠足。作為基層醫療保障部門，需進一步落實醫保改革相關政策與措施，切實解決群眾急難愁盼問題，推動醫療保障事業增添新動力、開創新局面。
（二）醫保經辦能力有待提升。醫保經辦窗口是服務群眾的重要關口，窗口服務仍存在業務知識不夠精、業務操作不夠熟、服務水平不夠高等問題，接待服務能力與特殊情況處理能力距離群眾期望仍存在一定差距。需進一步對內做好政策知識培訓學習、業務服務水平提升等工作，對外做好政策解釋與流程告知等工作。
（三）醫保管理力量有待加強。近年來，一方面我區參保人員大量增加、定點醫藥機構數量急劇擴大、醫保改革任務日益繁重、醫保經辦數量大幅提高、欺詐騙保行為日益隱蔽復雜；另一方面，我局人員編制少、工作經費少、專業人才少、工作人員知識結構不優。醫保事務辦理量大面廣要求高與經辦力量不足的矛盾突出。
（四）醫保政策宣傳有待深化。醫保政策法規仍處于完善階段，在宣傳工作上需進一步自加壓力，創新宣傳方式，優化宣傳手段，更深入、廣泛地推進醫保宣傳工作。要更好地發揮傳統媒介和新興媒介的輻射帶動效應，擴大醫保法律法規和政策常識的覆蓋面和影響度。
四、xxxx年工作思路
xxxx年，醫保xx分局將繼續堅持以XXX新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，牢牢把握醫療保障高質量發展的主題，認真落實醫保工作推進共同富裕的新要求，堅持“盡力而為、量力而行”，始終堅持以人民為中心，以加速推進“六個醫保”建設為目標，對標“重要窗口”新定位，進一步完善制度體系建設，深化醫保重點領域改革，切實提高醫藥管理水平，不斷優化經辦服務，加強基金監管，提高基金績效，真抓實干、砥礪前行，不斷提升人民群眾對醫療保障工作的獲得感、幸福感、安全感，努力為我省我市我區踐行社會主義共同富裕示范區貢獻醫保力量，以新的優異成績向黨的二十大獻禮！
（一）進一步發揮黨建引領作用。堅定保持“圍繞醫保抓黨建、抓好黨建促發展”的良好態勢，切實抓重點、補短板、強弱項，不斷提升我局黨建工作質量。進一步深入構建“思想同頻、目標同向、落實同步、服務同進”的四同聯動機制，通過細化分解“四同”聯動機制各項工作，推動形成區域化黨建工作新格局。繼續深入推進模范機關創建活動和“清廉醫保”建設。切實抓好干部隊伍的政治教育、業務培訓、黨風廉政建設和法治建設，全力打造一支政治堅定、清正廉潔、能力過硬、服務優質的醫保鐵軍隊伍。
（二）進一步深耕醫保數字化改革。深化推進“智慧醫保”數字化改革，積極對接省市醫保部門，共同探索改革新方向，深化推進醫保數字化改革。推進“互聯網+”醫療服務項目落地，推動優質醫療資源下沉，推動我區“互聯網+”醫療服務納入醫保管理。著力數字賦能加快推進“互聯網+醫保”應用落地；落實國家、省市醫保信息標準化建設，啟用國家醫保編碼的直接結算，推進跨省門診直接結算、國家醫保電子憑證應用等信息改造工程；拓展基層服務平臺業務受理范圍，完善“互聯網+政務”醫保事項經辦模式。
（三）進一步保障基金運行安全。深挖醫保大數據，對醫療、醫藥、病案做好審核把關，排查違法違規線索，確保醫保基金安全。與市級部門同步啟動DRGs智能審核，嚴查定點醫藥機構違規串改、套改點數。對醫保基金運行情況進行動態預警分析，嚴控總額預算，促使定點醫藥機構做好控費降費。強化醫保定點準入受理和預評估、培訓、聯網驗收，加強定點醫藥機構資質分類管理，引導醫藥機構服務精準化，運行分析、預算分析、預警分析全程化，醫藥機構和經辦機構參與同步化。
（四）進一步構建全方位監管格局。夯實稽查平臺，全力構建大稽查格局，進一步發揮信息化管理能力，提升監管效率，改變以“堵”為主的行政管理“套路”，實現以“疏”為主的服務型醫保精細化管理模式，以“智慧醫保”為手段破解監管任務重與監管力量不足的矛盾。進一步提升從業人員、參保人員守法誠信意識，重視發動社會力量參與監督管理，實現醫保稽查工作由單打獨斗向齊抓共管轉變。重點探索創新醫保違規查處手段，加強對醫保結算異常規定病種等參保人員的管理，加大對新定點醫藥機構的督查頻次，營造醫保基金監管大格局。
（五）進一步健全經辦服務體系。加強醫保公共服務標準化信息化建設，優化公共服務清單，規范政務服務行為，細化設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、咨詢方式、監督投訴方式等，穩步推動區域范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。以省“智慧醫保”為契機，按照市醫保部門的統一部署，做好經辦服務事項辦理的需求開發、測試驗收、人員操作培訓工作，積極參與需求開發和試點工作，確保相關系統按時穩定上線，不斷提升群眾滿意度。
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醫保個人工作總結【篇3】
在醫保科古院長的指導和幫助下，我對醫保科的工作有了一定的了解，工作上,認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上；工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質，較好地完成了工作。現將工作情況作總結如下：
(一)不斷加強學習，努力提高自己的工作能力。認真學習了醫療保險相關的政策、法規。剛開始到醫保科的時候，當有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，在院長的幫助和指導下我翻看的了大量醫療保險制度相關的文件，我認真的做記錄、不停的總結和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學習交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。
（二）勤奮做事，積極進取，力爭做好自己的工作我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫人員登記和查詢相關信息，使住院費用及時結算清楚送到收費科
醫保個人工作總結【篇4】
近年來，在少數醫務人員出現的重醫術醫技、輕醫德醫風、服務意識淡薄、甚至收“紅包”和要回扣的不良現象，一定程度上損害了“醫生”的形象，也加重了人民群眾“看病難”問題解決的難度，醫德醫風自我小結。要解決這個問題，加強對醫務人員的思想政治工作，進行以人道主義為主要內容的職業道德教育是必不可少的。
同時，還要從市場經濟的.實際環境出發，以人為本，優化對醫務人員的激勵機制。
醫務人員的激勵機制，是醫院管理者根據管理目標的需要，設計一定的獎勵措施，控制和引導醫務人員的行為朝著某一方向前進的制度和過程。它具有極強的導向性。獎勵什么?怎樣獎勵?誰來決定這種獎勵?
單從醫院的局部利益著眼，還是在考慮醫院利益的同時更注重解決“看病難”、“看病貴”的社會需要?其答案是不一樣的。縱觀目前相當一部分醫院的激勵機制，考慮前者居多而考慮后者甚少。
誠然，醫院的基本職責和業務工作就是救死扶傷，為人治病，靠醫技低劣的“庸醫”是辦不好醫院的;醫院的發展也要靠取得經濟效益，長期虧損的醫院將無法生存。
因此，激勵醫務人員刻苦鉆研業務，提高醫技水平，合理合法增加經濟效益是完全必要的。事實上，這在目前各醫院的激勵機制中普遍得到了重視，還作了相應的量化。我們提倡的“優化”，并不是要去掉這些激勵內容，而是要增加醫德、醫風方面的內容，提高其在激勵機制中的地位與分量。
醫德醫風方面的內容非常廣泛。要確立優化激勵的內容并不難。關鍵的問題在于如何實現公平、公正。
而公平、公正的實現，需要有一套科學合理的辦法。綜合目前一些醫院的做法，實行量化考核加綜合考評再加公眾參與的辦法，比較切實可行。首先，對能夠量化的內容要盡量量化，便于操作。
有目的、有計劃、有組織地形成醫德醫風宣傳和輿論監督氛圍，表揚先進，批評不良行為，在導向上起著重要、積極的作用。醫院領導人要及時發掘醫務人員中的好人好事，在媒體上進行報道。對于媒體的批評，只要事實存在，就要持歡迎的態度，積極配合整改，并將其作為考評制度實施的一個重要依據，以保證醫院的生存發展與和諧醫患關系的建立。
醫保個人工作總結【篇5】
為全面貫徹黨建各項的工作,以黨建促進業務工作開展，根據市委的部署和要求，結合單位實際，特制定2021年黨建工作計劃。
一、總體要求
醫療保障局黨支部堅持以XXX新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，按照新時代黨的建設總要求，大力加強機關黨的政治建設、思想建設、組織建設、作風建設、紀律建設，以黨建工作的高質量開展，夯實醫保基礎工作，管好用活醫保基金，為全市參保群眾多謀健康福。
二、加大組織建設力度，不斷提升黨員干部能力和素質。
1、積極拓展學習，不斷完善學習機制。繼續深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育常態會，從嚴落實主題黨日，“三會一課”等基本制度，按照相關學習要求，創造學習條件，保證學習時間讓黨員干部在學習實踐中掌握新知識，累積經驗，提高黨員干部的履職能力。
2、理論聯系實際，不斷提高學習效果。確定每月25日為黨支部主題黨日活動，組織黨員干部聯系實際，加強學習認真貫徹上級會議精神，建立集中學習和個人自學相結合的學習制度，黨員干部撰寫心得體會1篇，“學習強國”是深入推進機關黨建的一項重要抓手，支部要積極組織黨員干部認真學習，媒體不能少于30分。
3、做好意識形態的政策學習。切實履行意識形態工作責任，牢牢掌握意識形態工作的領導全，堅持正確輿論宣傳導向，管控好單位微信和黨員干部微信弘揚正能量，提振精神，有效防范各種錯誤思想。
三、嚴格黨內生活制度，加強黨組織建設
嚴格黨內組織生活，開展好“三會一課”制度民主評議黨員、民主生活會、組織生活會、等組織生活制度。制定“三會一課”計劃表，原則上每月召開一次支部委員會，每季度至少開一次“十九大、新黨章為主題”的黨員大會，召開一次上黨課。根據市里組織要求開好民主生活會和組織生活會，積極開展批評和自我批評，總結經驗、找差距、提高思想認識。
四、主題實踐活動，不斷提高支部效能活力
組織黨員干部到社區報到，開展清理衛生、文明勸導等志愿活動，把黨員進社區與干部幫扶的工作有機結合，組織黨員干部經常深入幫扶對象和解決生產生活中的實際困難。加強對退休人員和生活困難職工的管理工作。關心生活困難職工的福利待遇，形成尊重退休人員、幫扶生活困難職工的良好氛圍。
五、抓好“五化”建設陣地建設
加強宣傳新信息工作。總支將準確把握“五化”建設導向，緊密結合形勢，及時上報有關信息，要緊密結合思想政治工作要點，充分利用“五化”建設陣地的輻射作用，加大職工形勢教育力度。
六、做好黨員發展工作
黨支部一年至少研究一次黨員發展工作，分析入黨積極分子的狀況，做好新黨員培養工作，發展黨員做到材料手續齊全符合發展程序。
醫保個人工作總結【篇6】
堅決圍繞貫徹落實黨的十九大和XXX系列重要講話精神，以創建全國文明城市為契機，緊扣縣委、縣政府的工作總體部署，全面加強中心黨支部的思想政治建設、組織建設和作風建設，推動支部工作開拓創新，充分發揮黨支部戰斗堡壘作用，更好地發揮城鄉居民基本醫保工作，為提升我縣參保居民醫保受益水平做出貢獻。
?一、認真學習宣傳貫徹黨的十九大精神，把支部黨員干部思想和行動統一到黨的十九大精神上來。
認真研讀黨的十九大報告和黨章，準確領會和全面把握黨的十九大精神的思想精髓、核心要義，原原本本、原汁原味學習黨的十九大精神，深入學習XXX在黨的十九屆一中全會上的重要講話精神，準確領會和全面把握堅定不移全面從嚴治黨的新要求。
二、加大組織建設力度，不斷提升黨員干部的能力和素質。
一是積極拓展學習載體，不斷完善學習機制。繼續深入推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，從嚴落實主題黨日、“三會一課”等基本制度，推動全面從嚴治黨向縱深發展，按照相關學習要求，在現有學習載體的基礎上積極拓展，充分運用互聯網等學習教育陣地。通過創造學習條件，拓展學習載體，保證學習時間，讓黨員干部在學習實踐中掌握新知識，積累新經驗，增長新本領，努力提高機關黨員干部的履職能力。
二是堅持理論聯系實際，不斷提高學習效果。組織全體黨員干部理論聯系實際，加強時事政治學習，認真學習貫徹上級會議精神。建立集中學習和個人自學相結合的學習制度，黨員干部每人每年撰寫1篇心得體會或調研文章、每年至少參加4次黨課學習及經常性的理論學習，力求全體黨員干部在堅持與時俱進上邁出新步伐，在推動城鄉醫保事業發展上取得新成效。
三、嚴格黨內生活制度，加強黨組織自身建設。
嚴格執行黨的組織生活。開展好“三會一課”、組織生活會和民主評議黨員等制度，黨員主要領導帶頭過好雙重生活會，每年至少為黨員上一次黨課，參加黨支部組織的各種活動。廣大黨員參與的積極性要高。要按照《黨章》、《黨內監督條例》以及黨的十九大、XXX系列重要講話精神，加強對各級黨員干部特別是黨員領導干部的學習教育，使廣大黨員、干部充分認識抓好這項工作的重要性，自覺轉變思想作風，增強民主意識。
四、開展主題實踐活動，不斷提升支部效能和活力。
開展踐行社會主義核心價值觀教育。深入學習XXX新時代中國特色社會主義新時代思想，不斷增強廣大黨員干部的道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，堅定全社會全面深化改革的意志和決心，深刻解讀社會主義核心價值觀的豐富內涵和實踐要求，為實踐發展提供理論支撐。組織廣大黨員干部到掛鉤社區報到，開展清理衛生、文明勸導等志愿服務活動。
支部要積極開展黨員活動日活動，每月安排一次黨員活動日活動，對積極要求入黨的同志，黨支部要悉心培養，指導，加強黨的思想教育，使其早日加入中國共產黨。
五、加強中心作風建設，不斷提升中心廉潔形象。
一是開展效能建設，提高工作效率。圍繞城鄉醫保工作重點，合理分工，定期對中心工作人員工作開展情況進行督查，對工作怠慢情況予以通報。
二是健全內部制度，實行規范管理。嚴格按照本中心制定的工作制度執行，嚴肅上班紀律。
三是強化責任意識，提高監督力度。對國元保險公司經辦的業務定期督導，對醫療機構進行定期和不定期督查，嚴查掛床住院、小病大治、門診轉住院等行為。
城鄉醫保中心黨支部將在上級黨組織的領導和支持下，按照今年支部工作的總體要求，在認真完成本職工作任務的同時，積極響應并參與上級黨組織開展的各項活動。在服務城鄉醫保工作大局中，充分發揮黨員的先鋒模范作用，為我縣醫保事業做出貢獻。
醫保個人工作總結【篇7】
20xx年，我在縣醫保局領導班子的堅強領導下，堅持以三個代表重要思想為指導，認真貫徹落實科學發展觀，立足基層、著眼實際，以落實民生工程為核心，全心全意為人民群眾提供優質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻。現總結如下：
1、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。為進一步適應醫保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。
2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立社會醫保、陽光醫保的服務信念。特別是在每年的6.7月份城鎮居民醫保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。
3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。
以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正!
醫保個人工作總結【篇8】
20xx年縣醫院醫保工作總結20xx年在我院領導重視下，根據醫保中心的工作精神，我院仔細開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了肯定的成果，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣揚力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續進展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長詳細抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度詳細實施。
為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的了解和把握，我們進行了廣泛的.宣揚學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的熟悉。舉辦醫保學問培訓、發放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫保日常工作的運作力量。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清晰楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和懲罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用掌握等方案，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊即訪政策宣揚，征求病友看法，準時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，準時嚴厲 處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的進展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正由于對于醫保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上準時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行狀況，準時溝通協調，并要求全體醫務人員嫻熟把握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷準時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員供應了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿足度。 通過全院職工的共同努力和仔細工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，仔細總結閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順當開展作出貢獻。
醫保個人工作總結【篇9】
為進一步加強醫療保障基金監管，規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，促進醫療機構健康發展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，阜南縣醫療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：
一、工作落實情況
(一)成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫保局成立了縣醫保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統籌負責專項行動工作。
(二)制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫保局于20xx年4月27日印發了《20xx年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規范可循。
(三)開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫保局召開全縣醫保系統打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫藥機構共200多人參會，縣醫保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫保監管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進行了安排部署。縣醫保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，對在打擊欺詐騙保中發現的違規行為嚴格依法辦事，按規定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《20xx年阜南縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》;三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區、鄉村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫保基金監管參與度，提升行動效果;四是要求全縣定點醫藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。
(四)嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫保經辦機構、定點醫療機構和醫共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規問題涉及的醫保基金主動申請退回縣財政局社會保障基金醫保專戶;二是縣醫保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發現自查自糾不到位、仍然存在違規違紀違法使用醫保基金的行為，依規依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。
二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況
截至目前，阜南縣醫保局20xx年共查處87家協議醫藥機構，其中，定點醫療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規醫保資金?14953583.72 元，協議處理6390975.55 元，合計追回金額 21344559.27 元。其中，通報批評 43 家，約談 6 家，暫停 5 家定點醫藥機構，移交縣衛健委3起，移交市場監督管理局1起，上報縣紀委監委2起。行政處罰1人，涉及醫保資金4113元，罰款8223元。
(一)自查自糾。20xx打擊欺詐騙保定點醫療機構自查自糾全縣共有48家定點醫療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。
(二)對協議醫藥機構打擊欺詐騙保專項整治。20xx年打擊欺詐騙保縣醫保局結合調研情況及日常監管經驗，進一步改進監督方式。對實地檢查分醫院類型開展進駐式檢查和常規檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監督檢查實時化、常態化、制度化。
(1)進駐式打擊欺詐騙保檢查。20xx年共對四家醫院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。
(2)日常性打擊欺詐騙保檢查。20xx年共對全縣定點醫藥機構開展2輪次不定時檢查，共發現?36 家次定點醫療機構存在違規行為，共追回金額 4284762.65 元。
(3)病歷評審專項檢查。20xx年?1-3 月份，縣醫保局發現全縣定點醫療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉居民醫保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額 428520.28 元。
(4)上半年度綜合檢查。縣醫保局于20xx年7月3日下發了關于開展20xx年上半年城鄉居民醫保基金專項檢查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫藥機構醫保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。
(5)數據分析及指標性扣款。20xx年1月，縣醫保局對全縣定點醫療機構2019年第四季度醫保監管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執行按病種付費、選擇性執行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。
(6)對2019年查處案件進行處理。20xx年1月14日下發了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。
20xx年3月24日下發了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉衛生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。
20xx年4月10日下發了縣委第二巡察組對阜南縣醫保局開展巡察期間發現洪河橋鎮和柴集鎮衛生院存在違規掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。
(7)日常審核性扣款。20xx年阜南縣城鄉居民醫保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉衛生院17530.47元，安徽醫科大學附屬阜陽醫院43152元，阜陽民生醫院35520元，阜陽市婦女兒童醫院11188.8元。累計追回金額107391.27。
(三)對參保居民打擊欺詐騙保整治JZ139.coM
20xx年，發現1例參保患者借用就診證套取醫保基金現象。涉及醫保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。
三、下一步工作計劃
(一)加強政策法規宣傳，提高醫務人員認識。加強對《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫療保險定點醫藥機構服務協議》的宣傳，要求各協議醫療機構定期組織醫務人員學習醫保相關法律法規和各種政策，充分認識到醫保政策可持續發展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫藥機構規范診療行為，主動建立健全醫藥機構內部的醫保基金監管制度。
(二)持續加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫保局將繼續加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和《安徽省基本醫療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫藥機構的診療價格和藥品使用規范進行重點核查，持續規范醫藥機構的診療、用藥和收費行為。
(三)嚴格跟蹤整改落實，規范診療服務行為。縣醫保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫藥機構對專項行動中發現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫保政策執行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發生。
(四)鞏固專項行動成果，加強監督管理工作。縣醫保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監督管理制度，持續強化監督管理工作，嚴懲違規行為，堅決遏制醫保領域違法違規現象普發多發勢頭，當好醫保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫保政策得到有效落實，醫保基金安全平穩健康運行。
醫保個人工作總結【篇10】
一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎
一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業務素質，才能做好工作。
幾年來，我始終堅持學習馬列主義、XXX思想、鄧小平理論，尤其是三個代表重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到先進性教育等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的青年干部培訓班。
并取得了優異的成績，還曾兩次下派到鄉鎮接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農村經濟發展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業證書并被評為優秀學生。
在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業務知識，提高自己的業務水平，我認真學習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，增強自身業務能力，熟練掌握工作業務流程每個環節，經過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業技術知識，積累了一定的工作經驗，政治業務素質得到了全面提高。
二、愛崗敬業，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務
從事醫療保險工作期間，我積極參與了醫保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫療保險的擴面和基金征繳工作。
醫保個人工作總結【篇11】
今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務態度，強化醫療質量，較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：
一、工作開展情況：
（一）加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。
宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。
一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。
二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。
三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。
四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。
（二）強化管理，努力為參合農民提供優質服務。
經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作，使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。
（三）完善制度、規范行為，確保醫保工作運轉安全。
公布就醫流程、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續，方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，
醫保個人工作總結【篇12】
2021年上半年，我局根據年初制定的工作計劃和總體目標，堅持以人民為中心的發展理念，認真貫徹黨中央、國務院對醫療保障工作的相關決策部署，以高度的使命感和責任心，立足發展階段，堅持目標導向、問題導向，堅定不移深化改革，科學合理完善政策，努力建成更加公平更可持續的醫療保障體系。上半年，我市醫保基金運行安全平穩，數字化改革穩步推進，支付方式改革取得顯著成效，醫保基金稽查力度進一步加強，實施精準扶貧實現醫療救助保障全覆蓋，黨史學習教育高強度有重點在全局展開，巡察整改工作逐步落實。
一、2021年1-5月基金收支情況
基金收支情況：2021年1-5月，全市職工醫保基金收入5.21億元，基金支出3.87億元，其中醫保待遇支出34776.93萬元，大病保險支出2294.48萬元，轉移支出64.08萬元。當年基金結余1.34億元，累計結余16.36億元。基金可支付能力19.4個月。全市城鄉居民醫保基金收入3.26億元，支出4.32億元。其中醫保待遇支出35127.22萬元，大病保險支出7793.35萬元。本年收支赤字1.06億元，累計結余6.45億元，基金支付能力8.7個月。
二、工作情況
（一）推進醫保電子憑證推廣應用
全面推進醫保電子憑證推廣應用工作。成立工作專班，出臺推廣方案，與支付寶、微信、銀行等第三方進行銜接宣傳。在推廣過程中，組織專項督查人員對各定點醫藥機構開展醫保電子憑證激活率和使用情況專項督查，形成長效推廣作用。上半年，在全市134家定點醫療機構和131家定點藥店開通醫保電子憑證應用，共有42.3萬參保人注冊并激活醫保電子憑證，醫保電子憑證激活率提高到44.31%。
（二）持續深化醫保支付方式改革和精細化管理
今年，我市將所有定點醫藥機構納入總額預算管理，長期慢性病按床日付費、住院按drgs付費、門診按人頭付費都已全面實施。2021年我市醫保基金預分配總額20.6億，每月中心按實際金額90％預撥，增長率不超過5%。截止目前，進展穩定。醫保醫師臨床醫療行為精細化管理數字化應用方面，運用數字化理念，推行三四五工作方案，即以三大測評體系、四色預警機制、五大監管手段為抓手打造醫保醫師臨床醫療行為精細化管理數字化應用，建成部門多跨協同系統，對臨床診療數據進行共享、分析及預警，規范醫保醫師臨床醫療行為。項目在試點醫院實施后初見成效，2021年1-5月試點醫院平均藥品費用環比下降5.58%、次均住院費用環比下降6.36%、平均住院日環比下降13%，在改革應用過程中促進醫保醫師醫療行為規范化，主動合理控費用、提質量。
（三）加強醫保基金監督管理
一是加強宣傳，營造全民參與、齊抓共管的良好氛圍。在崇和門廣場、定點醫藥機構、村（社區）等地開展醫保政策宣傳、反欺詐專項集中宣傳3次，現場接受群眾咨詢近1500人次，公眾號相關宣傳點擊瀏覽量達3400多次。開展全市醫保好醫師點贊評選活動，累計點贊數共122106個，累計訪問量為142003次，將醫保好醫師們的影響最大化，力求樹好行業模范，培育行業新風。向兩定單位宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》政策法規，部署全市定點機構學習《醫保基金使用監督管理條例》，強調各主體責任意識，營造人人知法、人人守法的良好氛圍。二是加強協議管理。根據國務院2021年1月發的《醫療保障基金使用監督管理條例》的精神，修改完善我市兩定協議條款，并于4月23日召開全市定點醫藥機構工作會議，為簽訂2021年度新兩定機構協議做好準備工作。6月1日起開始受理醫療機構醫保定點申請，并對提交的申報材料進行審核，確保申請機構資質符合要求。三是加大稽查力度。召開全市醫保基金監管專項整治月活動布置會，針對公立、民營不同類型醫療機構及其診療服務行為，按照自查自糾、抽查復查、總結評估三個階段突出整治重點，分門別類治理，確保專項整治取得成效。聯合市場監管、衛健等部門開展跨部門雙隨機、全市定點醫療機構專項治理回頭看等檢查，打擊醫保違規行為，維護醫保基金安全。截至2021年5月底，全市醫保基金共支出8.19億元，通過智能審核平臺追回135.12萬元、自查自糾退回33.40萬元，飛行檢查追回593萬元，合計共追回違規費用761萬元。截至目前共現場檢查定點醫藥機構94家次，查處違規定點19家次，暫停10家次，追回參保人違規費用12.96萬元。
（四）實施醫療救助精準扶貧
一是完善相關政策法規，為困難群眾提供制度支持。今年3月，起草《臨海市高質量做好精準服務推進醫療救助工作辦法（試行）（征求意見稿）》征求各相關部門及醫療機構意見；4月經醫療救助聯席會議討論通過，與衛健、財政、民政等聯合發文并實施。該辦法充分發揮家庭醫生健康守門人作用，強化簽約醫生責任，明確衛生院為困難群眾建立專門檔案，簽約醫生每月開展上門服務，建立建立轉診備案機制、自付費用倒查制等舉措，為全市1.1萬醫療救助對象提供貼心服務。二是做好困難群眾建檔工作，提供精準醫療救助服務。將醫療救助對象名單下發至各衛生院，與衛健部門協商后制定了統一的檔案和上門服務的表格，做好醫療救助檔案建立工作和上門服務工作。6月初，與衛健部門共同開發醫療救助對象檔案和上門服務微信小程序，并共同到各衛生院了解落實情況，以便進一步加強系統建設及數據分析、統計，細化各項指標，確保醫療救助工作落實到實處。截至目前，我市特困供養、低保和低保邊緣等困難人群的資助參保人數共12330人，資助個人保費金額641.16萬元。醫療救助6.49萬人次，救助金額738.14萬元，一站式結報6.48萬人次，支付金額662.92萬元。
（五）堅持強根基，加強黨史學習教育
一是提高政治站位，確保責任有擔當。強化組織領導，成立黨史學習教育小組，我任組長，全面統籌推進黨史學習教育工作。結合我局工作實際，出臺了《臨海市醫療保障局黨史學習教育活動實施方案》，制定了局黨史學習教育活動計劃表、黨史學習教育任務分解表等，將任務清單式、項目化，保障學習教育工作有序推進。召開醫保局黨史學習教育大會，強化部署落實，要求全體干部站在講政治、講大局的高度，提高黨史學習教育站位。二是嚴格對標對表，確保工作落到實處。在黨史學習教育中融入局窗口職能的特色，以知史愛民為主題，積極打造黨在我心、服務先行黨建品牌，以群眾滿意為落腳點，開展醫保中心閃亮五度服務窗口活動，結合月度服務之星、年度服務之星評選辦法，提高窗口辦事群眾滿意度。三是科學規劃學習，確保學習有質量。黨史學習教育在局內全覆蓋、有重點地開展，開啟主題黨日集中學習、周一學習夜常態化學習模式，及時學習上級文件和會議精神，邀請我市專家講黨史，組織全體機關干部觀看《知史愛黨、知史愛國》等各類電教片和經典影視片。自3月以來，全體機關干部共開展讀書會、閉卷考試等黨史學習教育相關活動約20次。四是做優工作陣地，宣傳和服務下沉有地氣。結合醫保特色工作，將黨史學習教育融入到醫保工作中，局黨員志愿宣講服務隊進駐古城街道擺酒營社區、杜橋鎮等村、社區，為居民宣講醫保政策，解答醫保難題，征求群眾意見和建議，了解醫保政策開展情況及群眾在醫療報銷方面遇到的困難，做到深入群眾服務學，服務群眾近500多人。多渠道開展宣傳，在局內、醫保大廳布置黨史學習宣傳教育廣告標語，印制臨海黨史名人、小故事宣傳折頁500份，在大廳免費贈送；通過電信號百傳媒，在大廳電視視頻上滾動播放臨海黨史名人、小故事，供職工、辦事群眾學習，營造良好學習氛圍。
（六）盯牢方向標，持續抓好巡察整改工作
去年底至今年初，市委第二巡察組對我局進行了巡察。4月，根據巡察組對我局的反饋意見，完成相關整改方案的制訂，逐條整改，強化責任擔當，把巡察整改作為重大政治任務抓緊抓實抓好。一是堅持問題導向，不折不扣抓好整改落實。局黨組召開專題會議多次討論，研究制定《中共臨海市醫療保障局黨組落實市委第二巡察組反饋意見整改方案》（臨醫保黨〔2021〕3號），對3大類12大項問題逐條研究制定整改措施，建立跟蹤問效機制，定期匯總巡察反饋意見整改落實情況；落實整改責任，傳導責任壓力，做到五個明確，即明確整改任務、明確整改責任領導、明確整改責任科室、明確整改措施、明確整改時限，督促各責任人落實整改，扎實有序推進全局的整改工作。截至目前，已制定了《臨海市高質量做好精準服務推進醫療救助工作辦法（試行）》、《臨海市醫療保障局業務用車審批制度》，完善了固定資產登記制度。在抓好整改、解決問題的同時，分析原因、歸類梳理，對個性問題立整立改，對共性問題研究制定長效機制，推動整改工作制度化、長效化、常態化。
三、下半年工作思路
下半年，繼續嚴格落實一崗雙責制度，堅持把管黨治黨、意識形態工作制度和黨風廉政建設擺在重要位置，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。
業務方面，重點圍繞臨海市委市政府目標責任制考核和臺州市醫療保障工作綜合評價五項重點指標（醫保基金支出年增長率、城鄉居民醫保基金盈虧率、戶籍基本醫療保險參保率、商業補充醫療保險參保率、醫保電子憑證激活率），抓好全面做實基本醫療保險市級統籌、深化醫保支付方式改革、完善全市醫療救助制度、加強醫保基金監督管理、全面推進數字化改革等關鍵工作。立足十四五開局年的這一新發展階段和醫保工作實際，堅持目標導向、問題導向，堅定不移深化改革，注重制度建設和法治建設，為我市高水平爭創社會主義現代化先行市貢獻醫保力量。
