醫保局個人工作總結
2024-06-02 醫保工作總結
醫保局個人工作總結十五篇。
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醫保局個人工作總結 篇1
轉 正 申請書
申 請 人：所在單位：自治區社保局醫保中心申請時間：
年10月5日
2013轉正申請書
尊敬的黨組織：
我叫*******，是2012年12月被批準為預備黨員的，預備期為一年，到2013年12月預備期滿。為了使黨組織如期研究我的轉正問題，現將我的轉正申請送上，請審查。
自從2012年12月批準我為預備黨員之后，在黨組織嚴格要求下，在支部黨員幫助教育下，無論從政治上還是從思想上都有很大提高。特別是通過黨內一系列學習和活動，更加深了對黨的宗旨的認識，增強了自己的黨性，進一步認識到做一個合格的共產黨員，不僅要解決組織上入黨的問題，更重要的還是要解決思想上入黨的問題。一年來我的收獲很大，主要是以下幾方面：
首先，明確了共產黨員必須把全心全意為人民服務的根本宗旨與生活工作中的實干精神結合統一起來。在入黨以前，我認識到共產黨員要全心全意為人民服務、要有遠大理想，要有為共產主義奮斗終身的精神，但是對這種理想和精神如何在現實中體現出來并不十分清楚。入黨后，經過一年來黨的教育，我認識到“為人民服務”、“遠大理想”和“奮斗終身的精神”一定要與自己的現實生活緊密結合起來，為遠大理想而奮斗。作為我們醫保人員來說，就是認真刻苦學習各項理論知識和業務知識，結合自己的本職工作，為新疆各族人民做好實實在在的服務。
其次，明確了共產黨員必須積極擁護黨的政策，帶頭維護民族團結，為我區的民族團結事業做出貢獻。通過“”事件以及入黨一年來所受的教育，我更加知道民族團結的重要性，也更加認識到了穩定是福，動亂是禍，只有團結新疆才能發展。今后我將更加要立場堅定、旗幟鮮明，確保自己的一言一行都要有利于維護社會穩定、民族團結和國家統一，積極響應黨的號召，落實政府要求，以自身的實際行動共同維護新疆來之不易的發展成果和安定團結的政治局面，在自己平凡的崗位上為我區的民族團結事業貢獻上一份力量。
第三，明確了當一名合格黨員，必須不斷提高為人民服務的本領。作為自治區社保局醫保中心的一名工作人員，提高為人民服務的本領，就是在自己的崗位上積極努力的為我區醫保事業做出貢獻。
回顧這一年來的預備期，自己按照上述要求做了一些工作，發揮了一個黨員的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范黨員相比，還有很大差距。一些缺點在黨組織的幫助教育下克服了，有的還需今后努力改正。主要缺點還有以下兩方面：一是和領導以及同事溝通的比較少；二是積極參加各項活動的積極性不是特別高。今后，我一定在黨組織和全體黨員的幫助下，采取有效措施，與各族同事積極溝通交流，豐富生活內容，除工作外，還要積極參加單位舉辦的各項活動。
今天，我雖然向黨組織遞交了轉正申請書，但我愿意接受黨組織的長期考驗。
申 請 人： 申請時間：
醫保局個人工作總結 篇2
年醫院醫保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現總結如下：
1、今年初我院分別與0社保中心、qq區、ww區、rr區、yyy社保局簽訂了社保醫療定點醫院管理協議。通過o院長和醫?？频呐?，pp區衛生局將我院確定為pp區新農合區級定點醫院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫療市場。同時，爭取到pp區新農合慢性病體檢鑒定工作，對pp區參加新農合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。
2、認真學習宣傳各社保的各項醫保政策和規定，并貫徹執行，創辦醫保政策宣傳欄154期，發放醫保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮職工、新農合、城鎮居民、商業保險等政策，約118793001000余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫療費為0元，到12月底，將達0萬元。在病歷審核中發現問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經醫?？婆c各社保局協調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經濟損失0元。全年dd區、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。
4、鞏固拓展開發縣市區社保醫療市場及資源，密切縣市區社保和新農合工作聯系和資源開發。先后與0區、0區、0市聯系，爭取確定了我院為城鎮居民社保定點醫療機構，并與市社保局、0區社保局、0社保局、0區社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫院，建議良好協作關系，收到了良好效果，推動了醫院業務工作的全面發展。
5、定期或不定期到臨床及0院了解醫保管理情況，幫助解決醫保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協助富樂分院重新開辦和社保網絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統計發放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。
6、在“5.12”抗震救災期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災工作，有醫學專業的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進同志抽到綿陽市抗震救災空中救援指揮部負責衛生防疫工作，出色地完成了各項工作任務。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協助院辦做好院領導的后勤保障工作，災后協助收費科解決災后傷員醫療費用相關事宜。
7、存在的問題：一是進一步加強醫保政策學習和宣傳，抓好社保醫療管理工作，完善醫改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。二是進一步密切各社保局聯系，及時互通信息，協調與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫保局個人工作總結 篇3
半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大干部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。
一、政治思想方面
認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衛生行風規范，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。
二、業務工作方面
1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦
法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷范圍，病種確實熟練掌握。
2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因并加以整改。
3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規范化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參?；颊哚t?？?，身份證及戶口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛床住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，床頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參?；颊咛峁┮蝗涨鍐魏妥≡嘿M用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。
4、為方便群眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷范圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公布了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。
5、20xx年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元(其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：3432.58元)我院20xx年上半年新農合收入與2012年
同期比各項指標增幅情況：
認真貫徹上級及院里的各種文件精神并積極落實到位，2012年上半年醫保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年醫保住院病人比2012年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。
三、存在的問題與不足
由于思想重視程度不夠，管理不規范，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，
四、下半年工作計劃
1、繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。
3、嚴把參合、參?；颊咦C件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。
4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規范化管理水平。
我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今后的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，扎扎實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。
醫保局個人工作總結 篇4
醫保局年度工作總結范文
襄陽市醫療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領導下，緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以擴大醫療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，襄陽醫保工作取得了可喜的成績。
一、責任目標及醫改任務完成情況
擴面:全市城鎮基本醫療保險實際參保總人數為186.17萬人，完成任務數183.6萬人的101.4%;其中，市直城鎮基本醫療保險實際參保人數為83.99萬人，完成任務數83.03萬人的101.15%。
全市工傷保險實際參?？側藬禐?7.97萬人，完成任務數46.1萬人的104.05%;其中市直工傷保險實際參保人數為24.39萬人，完成任務數23.02萬人的105.94%。
全市生育保險實際參?？側藬禐?7.77萬人，完成任務數36.45萬人的103.61%;其中市直生育保險參保人數為21.89萬人，完成任務數20.67萬人的105.93%
核定：市直城鎮職工醫療保險實際核定98666.84萬元(職工90288萬元，居民8378.84萬元)，完成任務數63100萬元的 156.37%;市直工傷保險實際核定3716萬元，一次性躉交核定老工傷保險費1185.23萬元，完成任務數3250萬元的150.8%;市直生育保險實際核定2702萬元，完成任務數2270萬元的119.03%。
征繳：全市城鎮職工醫療保險實際征繳95393.61萬元，完成任務數85500萬元的111.57%;其中，市直城鎮職工醫療保險實際征繳65445.85萬元，完成任務數60100萬元的108.89%。
全市工傷保險實際征繳4886.81萬元，完成任務數4620萬元的105.78%;其中，市直城鎮工傷醫療保險實際征繳3155.72萬元，完成任務數3090萬元的102.13%。
全市生育保險實際征繳3202.32萬元，完成任務數2930萬元的109.29%;其中，市直生育保險實際征繳2343.26萬元，完成任務數2160萬元的108.48%。
招商引資：與高新區招商局合作引進：襄陽神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術產業開發區，征地84.61畝，注冊資金3.2億元，項目為中藥飲片加工生產及中藥止血液劑，完成招商任務數的320%。
醫改目標：按規定落實了各級財政對城鎮居民參加醫療保險的補助待遇;年度城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高到9萬元，是居民可支配收入的7倍，年度城鎮職工基本醫療最高支付限額32萬元，為社平工資的13.9倍;實現了醫療保險跨地區、跨險種順暢轉移接續;醫療、工傷、生育保險在11月前實現了市級統籌;全市8個統籌地區全面建立了門診統籌保障機制;調整相關政策，實現城鎮職工醫療保險政策內報銷比例達77.1%，城鎮居民醫療保險政策內報銷比例達 71%;全市范圍內實現了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫即時結算，并積極開展了省內異地就醫即時結算試點;探索開展了4個病種按臨床路徑進行結算;太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業保險公司參與我市醫療保險經辦服務工作;基本醫療保險定額標準、單病種結算標準和透析治療結算標準等項目上與定點醫院進行了談判協商定價。
二、主要工作措施
(一)緊緊抓住擴面任務不放手，確保參保擴面穩步推進
一是高位推進促擴面。為進一步推進我市醫療保險擴面征繳工作，市政府辦公室下發了《關于印發的通知》(襄陽政辦發[2011]28號)文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領導為成員的擴面征繳領導小組，制定各個階段的工作目標及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫療保險擴面征繳工作領導小組和工作專班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務逐級分解，落實專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮醫療保險擴面工作督辦會，對擴面工作進行安排部署，要求各部門明確責任，強化措施，確保擴面工作順利有效開展。
二是拉網核查促擴面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯合，抽調1000名工作人員，對全市范圍內的企事業單位進行了一次社保擴面和征繳核定拉網式專項檢查。在此次專項檢查工作中，我們結合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務登記企業必查、餐飲服務業必查、連鎖經營企業必查、勞務派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入參保的單位以及少報、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對，應付工資薪金于進入成本工資比對、年度實發工資總額于年度申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺參保，確?！安宦┮粦?，不漏一人”。通過專項檢查工作新增參保人員達12546 人。
三是強化宣傳促擴面。我局將6月份定為“社會保險法學習月”，先后舉辦了四期《社會保險法》學習培訓班，對用人單位開展工傷保險知識培訓，使廣大勞資人員熟悉政策和業務辦理流程;9月與天濟大藥房聯合，在47家藥店啟動了醫保服務進藥店活動，100多名醫保協理員在各大藥店發放宣傳資料、解答醫保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區設立100個醫保流動宣傳站，聯合組織500多人進社區、進市場、進門店、進家庭，面對面宣傳醫保政策，共發放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達三萬多人次;借助得盧傳媒公司在各社區的“真龍文化專欄”定期更新醫保政策、醫保動態和醫保小常識，向社區居民普及醫保知識。
四是整體聯動促擴面。我局充分發揮門診統籌定點醫療機構的作用，開展了定點醫療機構聯系社區城鎮居民參加基本醫療保險工作，將聯系社區參保續保任務分解到市區50家定點醫療機構。各定點醫療機構結合自身特點，因地制宜，與社區居委會互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動，引導居民積極參加醫療保險。
(二)緊緊抓住醫療監管不放手，確保醫療管理服務規范
我局從六個方面加強了“兩定”管理工作。一是出臺了《協管員管理暫行辦法》，明確了協管員的工作職責、工作流程、獎懲辦法等。建立了協管員工作情況定期匯報制度、協管員與專管員、網管員溝通機制，發現問題相互通報、及時處理。二是加大稽核力度。2011年醫保專管員對全市醫保定點醫療機構現場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統籌基金支出約40萬余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費用60萬余元;三是建立 “兩定”機構約談機制。今年共召開3次違規機構約談會，請違規醫院負責人、醫保辦主任、相關科室負責人、藥店負責人到醫保局面對面宣傳政策規定、分析出現違規現象的原因及整改措施，播放焦點訪談欄目的有關警示片，收到了很好的教育效果。四是把年度考核與醫院分級管理相結合，通過指標考核兌現獎懲、評定信用等級，增強定點醫療機構的自律意識、責任意識和憂患意識。五是注重基金運行情況的`預警預測分析。通過定期對各醫院的醫療費用情況進行測算分析，發現支出結構異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫院醫保患者費用構成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會公示，引導參保患者小病在社區、大病進醫院。六是增強定點醫院自主管理意識。各定點醫院對出院醫保病人費用嚴格審核，發現不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調整內部考核辦法，加大自身考核力度，據統計全年各定點醫院考核扣款近1000萬元。
(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫療待遇水平不斷提高
為了進一步完善醫療保險政策，減輕參保患者負擔，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調查研究，對城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策進行了調整。
一是提高居民醫保待遇。(1)提高門診統籌待遇水平。一個結算年度內參保人員在約定醫院發生符合醫療保險規定支付范圍的門診醫療費用，累計金額在50元以上450元以內的費用，門診統籌基金報銷50%。(2)提高住院報銷待遇。按照不同醫院級別分別提高了5-10個百分點。(3)提高統籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統一提高為9萬元。(4)建立了二次補償辦法。對住院醫療費用年度個人負擔累計超過1萬元以上的部分，醫保統籌基金補助30%。(5)將將重性精神病納入規定病種范圍。
二是提高城鎮職工醫保待遇。(1)市區城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫療費用救助保險最高支付限額20萬元，市區參保職工每個結算年度最高可享受32萬元的報銷額度。(2)將重性精神病列入規定病種范圍，精神病患者一個結算年度內只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。
(四)緊緊抓住老工傷人員納入統籌不放手，確保老工傷待遇全面落實
按照企業老工傷人員納入統籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認真調查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員 13345人，其中9200多人已按政策登記納入統籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規范收費標準和服務管理辦法。截止2011年底，對有康復價值的工殘人員綜合利用醫療技術、運動治療、作業治療、心理治療、醫學工程、傳統醫學、康復護理、職業培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。
(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發揮
今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯合21家生育保險協議醫院深入街道企業舉辦了多期以“關注生育健康、構建和諧社會”為主題的孕產期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業務辦理程序等相關政策，婦科專家講解優生優育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產婦在生育或終止妊娠引發的并發癥、在產假期間治療并發癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術引發并發癥的費用由生育保險基金據實結算，有效避免了生育醫療費用擠占醫保基金現象的發生。
(六)緊緊抓住市級統籌不放手，確保醫改目標實現新突破
一是出臺了醫療工傷生育保險市級統籌政策。按照湖北省今年實現醫療、工傷、生育保險市級統籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮醫療保險市級統籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統籌實施意見》。
二是加強市級統籌工作的督辦力度。為確保市級統籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關部門會議，按照先易后難、先規范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮醫療保險市級統籌工作進行了專項檢查，幫助分析、測算，協助擬定解決辦法，從而推進醫療、工傷、生育保險市級統籌工作。目前，全市醫療、工傷、生育保險市級統籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經辦流程、信息系統“五統一”的工作格局。
三是以市級統籌為載體，提升定點醫療機構管理水平。10月底，我們對全市30多家定點醫院的247名護士長按高考的模式進行了醫保政策知識考試，考試內容包括政策、管理、結算等方面。各定點醫院根據考試結果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫保知識大賽，各縣(市)區七支代表隊參加，300名醫療、藥店、醫保工作人員觀摩了競賽。通過護士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點醫療機構醫療管理服務工作起到積極作用。
(七)緊緊抓住離休干部醫藥費用監管不放手，確保醫藥費用過快增長得到遏制。
針對離休干部醫藥費用高、增長快的現狀，我們通過走訪、上門服務、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現象，離休干部次均住院天數由22天降為20天，住院費統籌支付金額與上年度同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫藥費用進行了跟蹤監管，建立了動態管理臺賬，加大與醫院醫保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫療費用。
(八)緊緊抓住制度建設不放手，確?；鸸芾硪幏痘茖W化
2011年，我們對單位內部行政經費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發了“基金財務管理制度”，對基金管理和行政財務管理作了進一步規范，內容包括基金工作崗位職責、財務內部稽核、基金財務報表、基金統計報表、申報基金計劃管理、定點醫療機構住院費用結算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規行為。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監督部門進行檢查，對發現的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監督。
(九)緊緊抓住城鄉互聯共建不放手，確?！叭f”活動扎實有效
一是抓好城鄉互聯共建工作。為了做好城鄉互聯共建工作，我們協助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養兔專業設備，使村民交通環境、生活品質進一步改善，村級集體經濟發展后勁增強。攜帶10000多元藥品開展了送醫送藥下村服務活動，使村民不出村能夠享受到免費專家的診治。
二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。我局駐點谷城五山鎮謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮興隆村?；顒又校ぷ鹘M始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。領導班子帶領全體干部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進村入戶參與走訪?！叭f”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調查表2763份，發放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記 201篇，撰寫萬余字的調研報告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫療保險救助，為13名青年人搭建起就業和培訓平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設施，幫助4個駐點村制定村務公開、民主管理等制度。由于真情實意聽民聲、注重實效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進萬村入萬戶活動先進工作組”。
三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區、關心社區、建設社區”的原則，與虎頭山社區居委會開展了共駐共建活動，實現了黨建工作共創、思想工作共做、社區服務共辦、社區治安共防、環境衛生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區向全市所有社區延伸，努力為參保對象提供貼身服務。
(十)緊緊抓住政風行風建設不放手，確保醫保部門良好形象
一是扎實開展治庸問責工作。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。把治庸問責工作與政協民主監督和作風效能綜合評議評價活動結合起來，以工作紀律和工作作風整治為重點，加強對干部職工日常經辦服務工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現象發生;對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責工作開展以來，我局工作作風明顯好轉、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規范、群眾滿意度明顯提升。
二是認真開展深化創先爭優活動。根據中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實行公開承諾。承諾內容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領導點評和群眾評議。為使創先爭優活動內容落到實處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優秀共產黨員”、“優秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設 提高執行力”主題教育活動等措施，展示創先爭優成果，掀起創先爭優熱潮，涌現出一批愛崗敬業、克難攻堅的先進典型。
三是精心培育醫保文化的自覺與自信。通過建設廉政文化墻，用廉政規范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫保文化長廊，精心打造醫保文化的獨特品質，弘揚“忠誠、團結、拼搏、奉獻”的襄陽醫保精神，培養醫保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。
三、存在的問題
一是政策宣傳力度需要進一步加大。目前還有部分市民對醫保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。
二是信息系統建設步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現了市級統籌工作，但縣(市)區還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區分類甄別，認真梳理，盡早實現政策的無縫對接，平衡過渡。
三是醫療監管力度需要加大，定點醫療機構違規行為時有發生，處罰力度需要進一步加大。
四、20xx年工作計劃
(一)繼續擴大醫療保險覆蓋面。一是繼續加強稽核清查，抓好城鎮職工參保工作。二是部門聯動，共同抓好城鎮居民參保續保工作。三是協調建委、礦山主管部門及安監局，出臺建筑、礦山行業農民工工傷保險繳費辦法。
(二)規范醫療管理，降低患者個人負擔。一要規范醫療、工傷、生育保險市級統籌工作，對現行政策進行修訂完善，在經辦服務、醫療管理、待遇水平等方面進行整合。二要制定醫療保險醫師管理辦法，用醫保處方權約束臨床醫生手中的筆。三要加強對定點醫院醫療服務行為的規范管理，對醫療、用藥行為全過程跟蹤監管，加大對違規行為的查處力度。
(三)支持社區衛生服務機構發展，引導參保群眾社區就醫。目前僅襄陽市區已有27個社區衛生服務中心(站)納入了醫療保險定點范圍。下一步，我們將通過全科醫生培訓、制定服務規范、建立與三級醫院的業務協作和人員培訓機制、建立“雙向轉診”機制等措施，支持社區衛生服務機構發展，不斷提升社區醫療衛生服務的社會認知度。同時，通過醫療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區、大病進醫院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
(四)規范管理，便民利民，服務下沉。一是繼續推行業務經辦“標準化”管理。二是加快窗口服務規范化建設。三是經辦服務向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。
(五)圍繞社保卡發放，做好配套管理服務。近期我市將啟動社會保險卡發放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社?？ǖ谋忝穹展δ堋?/p>
(六)配合全省異地就醫結算辦法出臺，做好政策對接。計劃結合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉診集中醫院分步實施異地就醫結算“一卡通”。
(七)做好基金運行分析，加強基金管理。要進一步加強醫療監管，定期做好基金預測預警分析，適時調整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫療需求。
(八)積極探索，破解事業發展難題。一是探索建立異地就醫管理結算辦法和協管機制。二是探索建立定點醫療機構醫療保險價格談判機制和醫療服務質量量化考核機制，進一步完善結算辦法。三是進一步鞏固城鎮居民醫療保險門診統籌成果。四是進一步完善醫療、工傷、生育保險市級統籌政策、業務流程、監管體制、網絡體系，實現全市醫療工傷生育保險市級統籌“五統一”。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現限額結算。
醫保局個人工作總結 篇5
醫院醫保辦工作職責
1.醫保工作政策性強，涉及面廣，直接關系到人民群眾的切身利益，根據國家有關文件及《青島市城陽區城鎮職工居民基本醫療保險》的有關規定，制定本工作職責。
2.醫保辦在院領導和醫院醫保管理小組領導下開展工作，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規范、順利的實施。
3.醫保辦日常管理工作范圍：醫保病人的門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。
4.切實加強醫保病人的醫療管理，規范執行醫保政策，對醫保病人要檢查人、證、卡，三者相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫保IC卡，并通報市醫保處。
5.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指征。
6.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫保服務工作中的違規違紀現象，把醫保服務納入科室或個人年度考核，采取獎優、罰劣。
7.檢查督促科室建立醫保服務工作“日記”，落實專人負責，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。 8.加強醫保政策宣傳，積極營造良好的醫保氛圍，設置“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時刊出醫保政策信息動向，強化規范醫務人員對醫保政策和“三大目錄”知識的理解和執行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫保病人滿意在我院。
9.加強與市醫保處的協商溝通工作，及時傳達市醫保處的相關文件和信息動態，收集上報醫保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫院滿意。
10.加強財務和信息化管理，及時(每月10日前)與區醫保對帳、結帳。按時收帖入庫，以提高醫保基金的效益。
醫院醫保辦主任工作總結
醫院醫保辦個人工作總結
醫院醫保辦年終工作總結
年醫院醫?？乒ぷ骺偨Y
醫保辦工作總結
醫保局個人工作總結 篇6
醫院2012年醫保工作總結
醫院2012 年醫保工作總結 不知不覺間 2012 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,XX 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作?，F將半年醫保工作情況總結如下:
一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況：
1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用.35 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。
二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫?？ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。
四、工作小結及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年 更上一個臺階！
醫院收款處工作總結
醫院收款工作總結
醫院門診收費處工作總結
醫院收款員實習總結
醫院收款處人員崗位職責
醫保局個人工作總結 篇7
2011年醫療保險工作匯報 鐵路局醫療保險中心： 2011年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫?？瓢l揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫?？聘鶕嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫?？茖⑨t保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了2010年醫?；居盟帞祿旒霸\療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇二：醫院醫保年終工作總結范文
醫院醫保年終工作總結范文
在過去的***年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院干部職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階?，F將過去一年的主要工作情況總結
（一）積極開展創建“群眾滿意醫院”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。 按照省衛生廳、市、縣
衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作：
1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群眾滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。 （1）健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。
（2）完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。
（3）加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、
《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。
（4）進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范（試行）》和我省出臺的《病歷書寫基本規范（試行）實施細則》， 醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。2004年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份為乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。 ***年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，
才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規范要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。
（6）進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。
（7）加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了
差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院篇三：醫保工作總結
2013年上半年醫?？乒ぷ骺偨Y 2013年上半年醫?？圃谖以侯I導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行模J真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算 人次，費用總額 醫保支付 門診慢病結算 費用總額 醫保支付 醫保住院結算 人次，費用總額，醫保支付總額， 2013年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習 為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫?？曝撠熑?，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。 醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫?；颊邅砦以憾c就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處2012年度醫?？己?、2012年度離休記賬費用 的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員
管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。篇四：醫院2012年醫保工作總結
醫院2012年醫保工作總結
醫院2012 年醫保工作總結 不知不覺間 2012 年已過半，這半年里在衛生局領導的關心和社 管中心的領導下,在有關職能部門和科室的協作下,xx 衛生院緊緊圍 繞醫保的工作重點和要求,全院職工以團結協作、求真務實的精神狀 態,認真工作?，F將半年醫保工作情況總結如下:
一、領導班子重視 為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格， 優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視， 統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主 任負責本科醫保、農合工作的全面管理。 為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保 工作的認識。二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增 強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過 新的醫生工作站，更規范、更便捷。并減少了差錯的發生。 半年工作情況：
1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 傳記錄4753 筆，醫保支付費用.35 元。掛號支付4398 元。在 已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時 準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正 常工作的時候，及
時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找 問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進 行了十余次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間 將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到 服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄 入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。
二、措施得力，規章制度嚴 為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中的日子里安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公 布于眾，接受群眾監督。四是醫院職工開展微笑服務 ,以文明禮貌, 優質服務,過硬技術受到病人好評。 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查， 針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行 為進行監督管理，嚴格檢查醫?？ǖ氖褂靡约按_藥情況。今年我院 未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 我院有專人參加醫保會議，及時傳達會議
上的新政策和反饋醫保 局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保 制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策 及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的處方及時交給責任醫 生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理 的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量， 為參保人員提供了良好的就醫環境。
四、工作小結及下半年展望 在 2012 上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致 我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗， 不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關 系，規范業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的 醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳， 定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年 更上一個臺階！篇五：醫院醫保總結 薛城區中醫院2011年醫保工作總結 2011年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作 計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，, 狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，能更規范更便捷的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識。
二、措施得力規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價格公布于眾，接受群眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”, 醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開
醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節規范醫療服務行為，嚴格實行責任追究。
三、改善服務態度 提高醫療質量
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑
戰，正因為對醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職。
醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范工作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良好的就醫環境。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作。
四、工作小結：
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，2011年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用元，接 待定點我院的離休干部158人次，總費用.19元，發生直補款.5元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保工作在開展過程中得到了醫保處的大力支持，
再加上我院領導的正確領導，全員醫務人員的的大力配合，才使得醫保工作得以順利進行。2011 年的工作雖然取得了
一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，
五、下一步工作要點 1 加強各項服務的管理優質化，方便于民，取信于民。 2 做好與醫保處的協調工作
3 加強對醫保人員的的政策宣傳，定期對醫務人員進行
醫保工作反饋。
醫保局個人工作總結 篇8
在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領導和上級業務主管部門的關心支持下，在有關部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫保中心上下做到團結協作、共同努力，各項工作扎實推進，取得了較好成績。為了更好地總結經驗，推進工作，現將縣醫保中心工作情況總結匯報如下：
一、各項工作指標完成情況
一是城鎮職工基本醫療保險
1、城鎮職工醫療保險任務數23000人，完成23003人，征收城鎮職工基本醫療保險基金3079。8萬元，其中統籌基金20xx。11萬元，個人帳戶基金1035。69萬元；支付參保人員待遇2386。19萬元，其中統籌基金支出1430。61萬元，個人帳戶基金支出955。58萬元，本期結余693。61萬元。累計結余6594。26萬元，其中統籌基金結余4859。43萬元，個人帳戶基金結余1734。83萬元。
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫院墊付189人次；
3、征收大額保險費163。3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現已整理44人次，大額費用計82。72萬元醫藥費，報市中心統一承保；
二是城鎮居民醫療保險
截止到11月底，城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人，完成23900人，超額完成任務。城鎮居民醫保住院共計446人次，征收城鎮居民醫療保險479。19萬元，支付參保人員醫療保險待遇370。1萬元，本期結余109。09萬元，累計結余331。81萬元；
三是生育保險
職工參保人數886人，職工享受待遇人數為11人；城鎮居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元，支付女職工生育保險待遇6。85萬元，本期結余5。15萬元，累計結余108。15萬元；
四是離休干部醫療保險
征收離休干部醫療統籌金60。64萬元，財政補貼179。58萬元，支出258萬元，上年接轉18萬元；
五是其它工作
1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次；
2、制定“兩定”單位年終考核標準；
3、通過中央審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監督；
5、調整了繳費基數；
6、門診特殊疾病鑒定265人
二、各項工作具體開展情況
1、進一步擴大了醫療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現醫保制度可持續發展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩步推進。
2、加大醫療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統一部署，全面開展了醫療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央審計署的審計。
3、進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手，對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫療保險“兩定”單位的服務水平。
4、規范就醫就藥環境，提高服務質量。根據我縣城鎮職工醫?；疬\行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城鎮職工基本醫療保險支付限額設定為40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平，使基本醫療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規范的就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫?；鹨幏哆\行。
5、繼續加大征繳力度，穩步推進困難企業職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規劃，今年努力解決關閉破產企業職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩定工作做出了努力。
6、加強醫保基金安全管理，確保內控制度執行到位。根據上級文件精神，我中心嚴格按照內控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫?；鸢踩芾碡熑沃卮蟮挠^念。我們繼續完善了內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計署進行的社?；鹎謇頇z查，并對清查發現的相關問題進行了整改。
7、積極開展“創先爭優”活動，推動“文明服務窗口”建設。我中心針對醫保工作業務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展創先爭優活動，進一步提高了全體干部職工優質、便捷、高效的醫保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫保業務工作融入服務之中。一是嚴格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的工作人員須對服務對象提出的問題和要求承擔答復、辦理、引導、協調的義務。規定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。二是提升服務意識。要求全體職工做到精通業務、愛崗敬業、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態度。三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮職工和居民參保就醫。針對家住鄉鎮的職工和居民，我們把附近的一些醫院設為定點，方便就醫。并要求定點醫療機構為當地職工、居民提供優質醫保就醫服務。通過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處
三、下一年度工作計劃
1、1月1日起開始實行市級統籌。按照市級統籌，分級管理，風險調劑，分步實施的原則，在全市范圍內實施統一化管理，這將是我縣醫保中心的工作重點。由于各項工作內容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。從統籌原則、統籌范圍、基金征繳、醫保待遇、基金管理與監督、醫療服務管理、風險調劑金制度的建立、信息系統的管理等幾大方面，協調好各方面的關系，保障統籌工作順利平穩有序的進行。
2、加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷發展，確保年底完成目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確?；饝毡M收。三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳。
3、采取過硬措施，確保居民醫保征繳任務完成。一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我縣城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬于醫保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保范圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業，常住一年以上的城鎮居民享受同等醫保待遇。
4、加大定點監管力度，創建規范、優質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規和屢次違規的定點醫療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監控關，規范醫療服務行為，防止亂收費、虛假醫療費等違規行為的發生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫院做好日常稽核工作，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。
醫保局個人工作總結 篇9
20××年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20××年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20××年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20××年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20××年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20××年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20××年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20××年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保局個人工作總結 篇10
醫保辦工作人員職責
1、醫保工作在醫保辦主任的領導下,由醫保辦專職工作人員負責各類醫?；颊叩膾焯?、劃價、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。
2、積極宣傳和認真執行各類醫療保險政策及制度，宣講有關規定。
3、參保人員住院時，會同住院部責任醫師和護士審核就診的醫療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續。
4、協助醫保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。
5、審核醫療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫療行為是否符合規定。
6、定期對醫院的醫保運行情況進行檢查，要求各類醫保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發票相符。
7、嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。
8、負責各類醫?；颊咿D診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫保辦主任審批后上報。
9、負責離退休干部醫療項目、藥品的初審并提供優質服務。嚴格按規定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。
10、及時接收、發送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與各級醫保中心核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。
11、每周定時開啟門診的醫保患者投訴箱，如有投訴必須及時核查、處理。
12、支持和配合各級醫保中心的各項工作。
13、完成院領導交辦的其它工作。
醫保局個人工作總結 篇11
縣醫保工作情況匯報
根據上級政策精神和縣委縣政府的部署，去年9月份，我縣農保和醫保中心合并辦公，截止今天，剛剛好滿一年時間。在城鄉居民基本醫療保險整合一周年之際，各位領導在萬忙之中抽出寶貴時間蒞臨我局檢查指導工作，充分體現了縣委縣政府對人社工作的高度重視和關心，這是對我們的極大鼓舞和鞭策，在此，我代表縣人社局全體成員向各位領導表示衷心的感謝。下面，我就全縣醫保工作做個匯報，不到之處請各位領導予以指正。
一、鉚足“一股干勁”強力推進，陽光醫保聚民心。
（一）醫保整合基本完成。2016年，根據國家、省、市關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，縣委、縣政府高度重視，提出了以改革為契機，實行城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療制度管理職能“三合一”，推行縣醫保中心統一管理城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的“一個機構、兩種制度”的整合思路。整合后，統一管理、制度、繳費標準以及待遇，進一步規避了過去兩種制度的一些抵觸和風險，也進一步方便了群眾參保和就醫。運行一年以來，已全面實現機構整合、隊伍融合、制度磨合。該項工作得到了省、市主管部門的高度認可。
（二）基金運行安全平穩。職工醫保：截止去年12月底，職工醫療生育保險參保人數為人，征繳職工醫?；鹂傆?622萬元（包括生育保險基金、離休基金等），共支出8943萬 1
元（包括職工住院統籌基金、個人帳戶基金、大病統籌基金、生育保險基金等）。2016年度城鎮職工住院統籌基金虧空444萬元，目前實際累計結余1700萬元；個人帳戶基金2016年度結余918萬元，累計結余2903萬元。居民醫保：2016年城鎮居民醫保參保人數人，農村合作醫療參保人數人。籌集城鎮居民醫?；?832萬元，新農合基金億元。支出城鎮居民醫保基金9236萬元，新農合基金億元。城鎮居民醫?；鹄塾嫿Y余6234萬元，新農合基金累計結余6251萬元，城鄉居民醫保基金兩項賬面累計結余萬元，2016年城鄉居民醫?；饘嶋H結余4325萬元。2017年1-9月，城鄉居民醫保基金收入萬元，支出基金萬元（含應付未付基金7500萬元）。
（三）醫保待遇明顯提高。新農合全縣基金總量從2006年的2778萬元增加到2016年的億元，國家省級醫保藥物與診療項目目錄從1632種與1808個增加至6203種與7741個，縣內鄉鎮衛生院政策范圍內報銷比例從48%增加至90%，縣內縣級醫院住院報銷從36%增加至75%，縣外住院報銷從%增加至65%，年度基本醫療封頂線從5萬元增加至20萬元（省政策規定為15萬元），孕產婦每例補助從200-600元區間增加至1000-1600元區間，五保戶、特困人員、
一、二級盲殘病人、尿毒癥和肇事肇禍精神病患者實現醫療費用全免，醫保的一系列惠民待遇都明 2
顯提高并一一落到了實處。
（四）醫保扶貧有序推進。根據縣委、縣政府關于健康扶貧工作的部署，我局全力做好醫保精準扶貧工作。一是對名建檔立卡對象（含兜底戶）個人繳費進行全額資助。二是縣級或縣級以上醫療機構住院醫療費用報銷比例提高10%，并建立一站式結算機制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原來多報銷醫藥費用萬元。三是大病保險起付線降低50%，同時，對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險補償起付線以上的費用，原則上分四段累計補償。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保險追補人數2618人，追補金額1271萬元。另外，我們制訂了《**縣健康扶貧醫療保險監督管理辦法》。
二、秉持“一顆公心”聚焦問題，集中解難惠民生。
過去一年，我縣基本醫療保險制度城鄉一體化建設取得了階段性成果。但新形勢下，醫療保險工作面臨的問題也不斷凸顯，有些已較大程度地制約了醫保事業發展。主要體現在:
（一）職工醫保缺口大。收入方面：一是財政預算人員醫保繳費基數低。按照*人社發?2015?1號文件，從2016年開始，財政預算應逐年增加，直至醫保繳費基數達到全額基本工資加津補貼的100%，而實質上到目前為止，未將財政預算人員的津補貼納入醫保繳費基數，導致年均少繳醫保基金2000多萬元；二 3
是退休人員占比高且繳費有欠缺。到目前為止，全縣名參保職工中有名退休人員，占33%。如：我縣全額財政預算單位，特別是教育系統里的很多退休人員，從醫保制度建立起，從未繳納過基本醫療保險費，還要享受個人門診，為基金帶來較大的壓力；三是已改制困難企業職工欠賬多，到目前為止還在醫保中心掛賬1380萬。支出方面：2016年職工醫?；鹬Ц吨杏屑s1600萬元從城鎮居民醫?；鹬修D移支付，加上去年職工醫保統籌基金賬面收支缺口400多萬元，預計2017年職工醫?；饘嶋H缺口達2000萬元以上。
（二）居民醫?；I資難。近幾年連續增加個人繳費額度，從2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分單位征繳工作沒有做細做實，導致參保率下降。今年，縣政府下達鄉鎮的城鄉居民基金征繳人數107萬人，而實際征繳人數為萬人，征繳率僅為%。另外，今年財政已對精準扶貧對象人的醫保個人繳費實行了全額補貼，而2018年只對此類人員（建檔立卡未脫貧人口）人補貼50%，勢必也會增加籌資難度。
（三）定點醫院管理難度大。一是門診能夠解決的問題收住院現象嚴重。據統計，我縣縣內住院率高達25%（國家規定８%，省級規定12%），且縣外住院費用占到基金總量的30%（瀏陽為20%，湖北當陽為%）。二是次均費用高。比如：從**醫院今 4
年1至8月的數據與去年同期對比，其綜合科的次均費用從1195元上漲到了1542元，人均上漲347元，補償費用總計增加155萬元；血透科的次均費用從元上漲到了元，上漲7087元，補償費用增加了20萬元。三是超協議現象嚴重。部分醫院自今年4月以來，存在醫保報銷費用異常增長的現象，醫院內部控費流于形式。截止今年7月，包括人民醫院在內的16家醫院總額預付超標達1707萬元。今年上半年，對存在違規現象的5家醫院和超協議的16家醫院分別進行關停報銷網絡系統及全額拒付超協議費用的處理。在日?；橹邪l現，一是掛床住院現象仍然存在；二是過度醫療現象普遍存在，臨床檢驗大多套餐式檢查。三是還存在亂收費、分解收費、超醫院級別巧立名目收費現象。
（四）居民醫保支付壓力大。根據年初城鄉居民預算收支方案全縣年度基金預算收入總額萬元。而實際按照以收定支原則，僅有242萬元結余；實際上還有6043萬元以上的支出未列入預算安排。包括按上報的參保人數103萬人測算的風險基金少提114萬元，大病保險基金少提709萬元；二是縣內住院基金協議簽訂預付總額在預算基礎上增加1220萬元；三是床位費政策性增加1600萬元未列入預算支出。另外政策性增加醫療保障待遇，如:醫養結合試點、放開二胎政策生育醫保、增加藥物目錄、診療目錄、癌癥新特藥報銷以及健康扶貧（按去年補償人數 5
計算需萬元）等隱性支出。同時因新政策較為宏觀，相關政策未完全融合統一有些支出目前無法統計也未列入預算。
針對以上幾大問題，提請幾點意見建議，請求政府予以綜合考慮。
1、關于職工醫保缺口的問題。
建議從2018年起，將干部職工津補貼納入醫保繳費基數，列入財政預算（**等地已列入預算）。
建議縣財政逐年解決已改制困難企業職工進保掛賬費用1380萬元。
2、關于居民醫保籌資的問題。
建議下月中旬召開全縣城鄉居民醫保繳費工作動員大會，請求*縣長、*縣長、*縣長以及相關職能部門負責人參加；
建議政府對建檔立卡未脫貧人口（人）的醫保個人繳費實行全額補貼?；驅⒔n立卡貧困人口（人）的醫保繳費工作，納入對駐村幫扶單位扶貧工作的督查考核內容，對特別困難的，建議由駐村幫扶單位兜底負責。
建議在《**縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作考核辦法》（平政辦函[2016]152號）的基礎上，適當提高醫?；鹫骼U經費補助，即將參保率達96%以上、醫?；鹑霂炻?00%的，按各單位實際參保繳費人數1元（原按元）安排征繳經費補助。同時，請求政府加大督辦考核力度，將參保征繳提高績效考核分 6
值至30分。
3、關于定點醫院管理的問題。
建議對全縣定點醫院實行陽光審核行動，請求財政、紀委、發改、衛計等部門在人員上、在執法力度上給予支持，并將此項工作納入常態化管理，對已稽查核實的定點醫院違規問題進行嚴肅處理。
建議由財政支持建立我縣基本醫療保險網絡智能監管系統。監管系統的初始投入是100萬元，常規維護費用10萬元/年，市醫保在16年就已經啟動。建議我縣從2018年1月起啟動。
4、關于醫保政策帶來的基金風險問題。
建議我縣除扶貧工作外，不再出臺特殊優惠的醫保政策。今后嚴格按省市醫保政策執行。
大病保險按政策實行市級統籌，我縣去年上解大病保險基金2833萬元，實際補償1271萬元，結余基金1562萬元。今年要求上解3301萬元。根據《**市城鄉居民大病保險實施方案》的有關規定：“商業保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，應全額返還至基本醫?；稹?。請求縣政府出面協調將2016年結余基金返還或抵扣2017年任務。
（五）關于其他問題。
建議各鄉鎮勞動保障站配備一名醫保專干，負責所在鄉鎮城鄉居民醫保信息錄入、住院報銷業務辦理，業務上由縣醫保中心 7
負責，行政和經費由各鄉鎮負責，人員可從計劃生育服務所配備。
各位領導，全面建立和完善全民基本醫保制度是一項系統工程，更是一項民心工程，社會關注度高，涉及面廣，政策性強。我們一定站在講政治、顧大局的高度，認真履職，扎實工作，全面落實縣委縣政府決策部署，為推進健康**建設做出應有貢獻！ 最后，衷心祝愿*縣長和各位領導身體健康、工作順利！
社會保險代繳政策落實工作匯報
基層落實主體責任工作匯報
稅收政策落實工作匯報
基層落實黨風廉政工作總結
鄉鎮惠民政策落實工作匯報
醫保局個人工作總結 篇12
2011年縣醫院醫保工作總結 2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇2：2013年醫院醫保辦公室主任述職報告 2013年醫院醫保辦公室主任述職報告
我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。
一、xx年的總結
我院醫保工作于xx年2月底正式展開，到現在已經運行年，現將這一年的工作情況向院內作出匯報。
﹙一﹚xx年的工作
1、從2月份開展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫保1250人次，門診數據上傳準確，無上傳錯誤信息。醫院his系統改造后收費員積極的進行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關于持卡就醫、實時結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實時結算工作會五次，按照市區兩級的要求順利進行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件，并定期更新。
﹙二﹚存在的問題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。
2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。
4、對于持卡就醫、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作計劃
1、針對xx年發現的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數據庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫保知識政策的培訓工作。
2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實時結算工作的順利進行，保證我院醫保工作的順利開展。
3、做好醫保數據的上傳工作，指導收費人員進行醫保數據的上傳工作，做到每人都能夠獨立的完成數據傳輸上報工作。
4、加強業務學習，做好院內醫保知識的培訓工作，帶出一支專業化的醫保隊伍服務醫院，服務病人，保證醫院醫保工作的順利開展。篇3：醫院醫療保險工作總結匯報 2011年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心： 2011年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。 制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫?？瓢l揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫?？聘鶕嚓P政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了2010年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇4：2014年一團醫院醫保工作總結 2014年一團醫院醫保工作總結 2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保
管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修 改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保局個人工作總結 篇13
一、工作目標完成情況
今年以來，局辦公室積極協助局領導組織協調機關日常工作。做好機關文秘、人事工資、檔案、會務接待、離退休老干部服務、醫療費報銷和綜合性文稿的起草工作。認真做好信訪辦理和群眾來信、來訪工作，做好人大代表建議、政協委員提案的辦理和答復工作。做好政府采購、固定資產管理工作，嚴格后勤管理服務工作，確保局系統各項工作安全、穩妥運轉。
二、日常工作進展情況
各類會議：組織市、區政府年度目標考核檢查、系統各階段總結會，做好上級視察、調研的接待工作。
各類活動：做好上傳下達，貫徹領導工作部署，簽訂工作目標責任書，組織各類參觀、教育、學習活動。做好拆遷走訪慰問工作。
文書檔案工作：及時收發傳閱文件，撰寫各類匯報材料、總結、自查、調研報告50余篇。隨時做好文書檔案整理，10年間文書檔案已全部按照按件制定原則裝訂整理登記完畢，為入館做好了基礎準備。做好保密工作，開展保密設施排查。
黨建工作：一是做好總支黨建日常工作，發展黨員2人，轉正2人，出具各類證明材料6份。組織慈心一日捐。二是開展執政為民集中教育活動和爭先創優爭做先鋒活動，組織學習、換位體驗、民主生活會等，填報各類表格、報送活動信息，撰寫總結材料。三是開展黨建品牌創建、“微笑服務”、“紅色黨建月”活動，組織撰寫學習心得、學習筆記，開展評比推薦，4人次獲得大討論征文優秀獎，32人次評為優秀學習筆記。四是做好第一黨建協作組的協調組織工作
宣傳工作：及時收集撰寫、報送各類信息，科室撰寫上報信息30篇，發表3篇，全局推薦上報各類信息164篇，刊物及市局網站發表24篇。著重做好新網站的建設規劃和日常管理工作。
人事工資工作：調整6名副科級干部，及時調整申報人員工資福利，做好人事檔案整理歸檔。組織工作人員查體，醫療費報銷40余人次3.8萬元，及時申報發放喪葬撫恤金。
固定資產管理：做好固定資產信息系統使用和維護，及時上報固定資產年度報表。按照財政局要求進行固定資產審計，無違規行為。
安全生產：開展“安全生產月”活動，組織開展宣傳咨詢日、應急救援演練動員和自查、儲備應急保障物資，開展職工安全生產法律法規和應急知識答題。
紀檢監察工作：組織行風評議、優質服務窗口評選，開展各類學習、參觀、觀看教育片等活動，組織廉政知識培訓考試，撰寫紀檢調研報告，按時報送紀檢監察信息。
政策法規工作：上半年辦理12345市民服務熱線60件，按時辦結率100%，滿意率95%。辦理政協委員提案人大代表建議12件，滿意率100%。接待群眾來信來訪、辦理市區轉辦案件15起。辦理行政執法證審驗新辦32人，組織勞動保障法律法規培訓考試，撰寫十二五規劃。
工青婦工作：做好工會會員管理，組織開展困難會員救助，走訪慰問困難、生病職工。組織各類團員活動，安排青年應急隊、文明志愿者活動。組織各類婦女活動，開展“三八節”、“六一兒童節”慰問活動，定期走訪包掛的困難女童潘雪。
后勤工作：做好辦公用品采購工作，按照按需使用原則，做好采購儲備，嚴格履行政府采購程序，做好大宗辦公用品、設備、維修等購置和備案手續。
三、工作原則
辦公室是上傳下達的窗口，我們堅持“恪守職責，真誠守信”的工作原則，熱情周到的完成各項工作。
辦公室是系統上傳下達的主要途徑，我們辦公室工作人員時常提醒自己注重自身的品質修養，恪守工作本分，不逾矩不越鉅，以工作制度和規定為依據辦事，以大局和中心工作為重，做好本職工作。
辦公室工作很重要的一環是溝通和協作，真誠地與人交流溝通，互相關心和愛護，才能提高科室內部及與其他部門、科室同事溝通和協作的能力。我們堅守著真誠守信，才能有效的統一目標，消除誤會，使工作進展更加順暢和愉快。當我們組織活動時、遇到困難需要幫助時，得到了許多同事同樣真誠的回饋和幫助。在此向各位表示衷心的感謝。
四、下一步工作思路
服從指揮、真誠服務、良好溝通、團結協作，落實工作目標，出色完成領導交代的各項工作。
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醫保局個人工作總結 篇14
2018年上半年醫?；鸨O督檢查工作總結
根據《 》等文件要求，結合醫保中心年初制定的基金監督及稽核工作計劃，基本實現了時間過半，任務完成過半的目標?，F將具體工作開展情況匯報如下：
一、規范內部管理
一是建立健全內控管理制度。為加強崗位之間的監督與制衡，醫保中心出臺了財務管理、公車管理、基金管理等20余項規章制度，明確崗位職責，細化責任分工，從制度上把控業務經辦流程的規范性操作；二是出臺《 》等專門的審計稽核規范性文件，用以指導內控監管、“兩定”監管、參保繳費稽核等具體工作的開展，使審計稽核工作有章可循、有據可依；三是強化基金帳戶管理。醫保中心嚴格執行收支兩條線，專款專用，2017年以來，根據上級文件要求，醫保中心曾先后三次對醫?；鹗杖霊簟⒅С鰬暨M行整合，進一步規范了醫?；鹳~戶管理。
二、強化“兩定”單位日常監管
在對“兩定”單位的監管上，醫保中心采取網絡監管和現場監管相結合的方式,嚴格履行入戶隨訪制度,堅持撰寫網絡監管日志，推行“白+黑”、“5+2”工作法，對存在潛在違規行為的定點醫藥機構進行突擊檢查、重點稽核、蹲點監管。截止6月30日，醫保中心共對縣內外30家定點醫療機構和10家定點零售藥店實行現場監管60余次，復核入院患者身份信息 條，約談定點醫藥機構11家，查處違規定點醫療機構21家（其中定點醫療機構15家，村所 2家，定點零售藥店4 家），暫停2家村衛生室醫保定點服務資格，追回違規資金.08元，扣罰質量保證金.57元，向司法機構移交違規套取醫?；鸢讣?起，追回醫?；?58元。
三、加大對參保單位的稽核力度
制定年度稽核計劃，根據日常監管掌控情況，確定重點稽核對象，采取書面稽核與實地稽核相結合的方式，嚴審工資基數，及時對欠繳單位下達催繳通知書，確保醫?；饝毡M收。2018年上半年，醫保中心共書面稽核參保單位 家，實地稽核參保單位 家，增加征繳金額 元。
四、存在問題
（一）網絡信息覆蓋不全面?？h外部分定點醫療機構未能進行軟件統一，導致住院信息未能及時上傳至監管平臺，監管縣外定點醫療機構的工作較為困難，難以達到實時監管。
（二）基金支撐能力有待進一步提高。通過稽核發現， 一是重癥慢性病支出增速。隨著醫保扶貧力度的不斷加強，重癥慢性病政策宣傳達到空前最大化，辦理重癥慢性病證人群劇增，在財政配套資金不到位的情況下，基金靜態支撐不到3個月；二是生育基金存在赤字風險。按照上級文件要求，企業職工生育保險費率由原來的1%降低為%，在一定程度上緩解了企業的參保壓力，但隨著二孩政策的放開，生育保險基金支出大幅上漲，給基金的安全穩定帶來了一定的隱患。
（三）與工商、地稅征繳部門協作有待進一步加強
與工商、地稅部門聯系不夠緊密，不能及時獲取新辦企業和中小微企業相關信息，督促其及時參保繳費；醫保中心自身無執法權，對欠繳漏繳醫療保險費的企業缺少行政制約，不能實行強制性繳費。
五、下一步工作打算
（一）強化基金監管，確?；鹩行н\行。不斷完善基金監管機制，健全監管體制，確?；疬\行安全，堅決打擊違規套取醫?；鹦袨?。
（二）與工商、地稅部門建立定期溝通協作機制。通過與工商、地稅部門協作配合，進一步做好職工醫保擴面征繳和應繳盡繳工作。
醫保局個人工作總結 篇15
20xx年，我科把做好醫保物價工作提高到維護社會公平、構建和諧社會的高度，監督力度，堅持以人為本，規范管理的方針，積極穩妥地推進我院醫保物價工作正常運行，取得了一定的成績。總結如下：
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院的醫保工作領導小組，明確分工，責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。醫?？平M織人員認真學習醫保政策及有關文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫保工作。對其它定點醫院的違規案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我約束。樹立醫保定點醫院良好社會形象。
2、完善政策，促進醫保規范化管理
醫療保險是我院醫療收入的重要組成部分，今年我們在醫療保險的基礎上，進一步完善我院醫保的各項政策和制度建設，促進醫保管理規范化。為了適應新的醫保政策形勢，開展醫保政策的宣傳，召開全院醫保知識培訓班，在全院周會等各種會議上對醫保政策進行廣泛宣傳，并在醫院內部的局域網發布各項政策和信息。結合實際情況，我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫保工作，醫務人員在工作中嚴格執行各級醫保定點服務協議，切實落實好各項服務內容；相關科室不斷加強醫務人員的培訓，了解新政策、新規定；醫院加強了對違規行為的檢查、處罰力度，確保醫保工作正常有序運行。
3、加強管理，正確協調醫、患、保三方利益關系
為了規范管理，保證醫療保險制度步入良性循環軌道，我們加強對醫、患、保三方利益關系的規范，一是繼續強化管理。二是建立醫保信息公布制度。三是繼續抓好醫保檢查工作，醫?？乒ぷ魅藛T通過網絡監控和不定期地病房檢查，有效的控制了違規事件的發生。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫療保險宣傳資料，門診大廳內設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內容;每月、每季度進行醫保情況動態運行分析。
5加強醫保信息網絡建設，促使醫保運行便捷化、數字化。
以醫院數字化建設為契機，進行醫保信息化管理系統的網絡建設，保障醫院的信息網絡暢通無阻，對醫保業務窗口計算機操作人員進行專業培訓，使其能熟練地按規定及時錄入醫療信息，減少病人等待時間，及時排除系統出現的簡單故障，確保網絡系統的正常運行，為參?；颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t條件，真正達到便捷、優質服務。
20xx年截止11月，我院共計完成醫保收入3300萬元，比去年同期有了大幅增加，為醫院申請醫保預支付160萬元，有效地解決了醫保基金的支付滯后問題。在20xx年8月的新系統切換過程中，共計完成近1000余人的出入院結算及數十人的強制結算工作。辦理異地醫保160人，醫院內部補充醫療保險共計審核176人，支出8.7萬元。合作單位結算186人次，補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次，救助金額1.7萬元。
20xx年，醫保物價科計劃堅持監督檢查力度，并加強同醫保管理結算部門的溝通協調合作，為緩解我院資金墊付問題，擬申請醫保預付款500萬元左右。并以創建三級醫院為契機，將我院的控制線結算金額進一步提高?？刂迫司≡嘿M用，真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強我院醫護人員的醫保政策水平，20xx年準備請醫保中心的專家就醫保政策進行專題講座，從20xx年的《醫保協議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫保及物價收費工作更加穩步有序的推進。為參?；颊咛峁└玫木歪t條件，真正享受到便捷、優質的醫保服務。
20xx年，醫保物價科將加強同地方物價、社保、醫保、藥監、信息及衛生行政部門的溝通，派遣工作人員到外地學習培訓，使我院的醫保物價工作更好的融入地方，為我院的醫保物價工作打開新局面創造良好基礎。
