醫保局工作總結

2024-04-18 醫保工作總結

醫保局工作總結精華。

醫保局工作總結 篇1

總結是指社會團體、企業單位和個人對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析,得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料,它能夠使頭腦更加清醒,目標更加明確,我想我們需要寫一份總結了吧。總結一般是怎么寫的.呢?以下是小編為大家收集的醫保工作總結,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

我院在縣醫保中心、縣衛生局的直接指導下,全院職工認真按照《柳城縣定點醫療機構醫療保險服務質量考核暫行辦法》的規定開展工作。通過干部職工共同努力,取得了一定成績,現總結如下:

1、領導重視、措施有力

衛生院領導高度重視此項工作的開展,把醫保工作納入日常工作來抓、來管理,并成立了以院長為醫保組長的第一責任人,成員由各科室組長構成。使醫保工作開展得到有力保障,醫保工作內容層層落實到個人,并制訂了相應措施,如:醫保獎懲制度、醫保培訓制度等相關規定,以制度來管人,來開展工作。同時利用在醫院大小會議上,及時向職工宣讀、傳達醫保相關政策及文件精神,使職工進一步了解當前形勢下職工醫保福利的動向及發展趨勢。另外,在醫院醒目地方設置“基本醫療保險政策宣傳欄”向全鎮干部職工宣傳醫保政策及工作簡報。通過宣傳學習,提高了干部職工的認識,使醫保工作開展起來得心應手。在工作中,我院醫務人員能按醫保要求,嚴格掌握出入院標準,堅持首診負責制,不推諉病人,再次入院不得以間隔時間不到一周為由不辦理住院手續,不應出院的病人提前出院不得以“達到定額標準費用”為由要病人提前出院。參保人員嚴格執行基本醫療保險用藥規定,藥品供應充分,藥品管理符合規定,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥、不掛名、分解住院,嚴格執行市、縣物價部門規定的收費標準,不私立項目收費或提高收費標準,并將檢查、治療、藥品各項項目的收費標準對外公布,及時向參保患者提供費用清單,及時做好醫保患者的醫療文書記錄、醫保處方用藥符合要求。

2、取得成績

由于醫保政策宣傳到位、措施有力,使全鎮班干部職工及時掌握當前醫保政策,提高了認識。同時充分調動全院干部職工積極性,堅持以病人為中心,樹立良好的白衣形象,使當前來就診的參保人員滿意而歸,無參保人員投訴及事故發生,經濟效益和社會效益明顯提升。

醫保局工作總結 篇2

一年來,我熱衷于本職工作,嚴格要求自己,擺正工作位置,時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態度,在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學習、積極進取,努力提高自我,始終勤奮工作,認真完成任務,履行好崗位職責。現將一年來的學習、工作情況簡要總結如下:

一、嚴于律己,提高政治思想覺悟。

一年來,始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論,堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀,并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義,堅定共產主義信念,與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責,任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業務學習,不斷提高自身綜合素質。

作為一名醫療保險工作人員,我深深認識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強學習,積累充實自我,才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來,始終堅持一邊工作一邊學習,不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟,認真學習業務知識,始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習,認真學習法律知識。

三、努力工作,認真完成工作任務。

一年來,我始終堅持嚴格要求自己,勤奮努力,時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。

(1)采用定期檢查與不定期抽查相結合,明查與暗訪相結合方式,稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核,目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。

(2)定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天,責令檢討學習整改,收到了良好的效果和服務管理。

(3)為進一步加強和完善定點醫療機構管理,建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點醫療機構管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起,我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。

(4)為進一步深化醫療衛生體制改革,便利醫保人員看病購藥,實行定點醫院競爭機制。4月份,我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。

(二)慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局,對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢,6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫療需求,根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況,結合我市實際,9月份組織人員對20xx名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續,并積極做好后續處理工作。

(三)轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來,共給1000余名轉外就醫人員報銷了醫療費用,并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。

(四)醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級,在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。

回顧一年來的工作,我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步,成長了不少,但也清醒地認識到自己的不足之處:首先,在理論學習上遠不夠深入,尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經驗淺,給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中,我一定會揚長避短,克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長,把工作做的更好。

醫保局工作總結 篇3

本年度在醫院領導和同事們的支持配合下,我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律,認真履行自己的職責,扎扎實實地開展各項工作,較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下:

自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》,熱愛醫療保險事業,努力學習醫療保險及相應知識,嚴格執行醫保管理規章制度,堅持原則,按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務,及時處理好糾紛與投訴,耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準;認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則,督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員,根據醫院醫保管理制度進行批評教育,提出處理意見,同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程,及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決,保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整;積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作,使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

及時和上級主管部門溝通,全力保障醫院和廣大患者的合法利益,兼顧患者、醫院、社會多方利益,實現共贏;使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習;購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量,為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻;積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

在今后的工作中,我們還需樹立服務觀念,嚴把政策關,從細節入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,努力更多更好地為為患者服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為我院的美好明天作出貢獻。

領導下,根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定,認真開展工作,落實了一系列的醫保監管措施,規范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質量,改善了服務態度、條件和環境,取得了一定的.成效,但也存在一定的不足,針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容,做總結如下:

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作,有專門的醫保服務機構,醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次,有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導,根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續,并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時,醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫務人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業知識的解釋,使雙方達到統一的認識,切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規,醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓,強化醫護人員對醫保政策的理解與實施,掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作,使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用,隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發生。

與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現象。今年10月份,及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統運行安全,未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生,診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位,沒有數據丟失,造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處:如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教,以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會,總結分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

醫保局工作總結 篇4

在過去的20xx年里,我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下,緊緊圍繞“以市場為導向,創新經營思路及經營理念,主動適應醫療市場需求,力求科學地定位市場,堅持以人為本,著力推進科技興院,人才強院戰略,轉變觀念,樹立“品牌”意識,有效地增強醫院綜合實力”的總體思路,以發展為主題,以結構調整、改革創新為動力,突出服務,突出質量,突出重點,突出特色,開拓創新,狠抓落實,全院干部職工團結協作,奮力拼搏,較好地完成了全年的工作任務,醫院建設又邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作情況總結:

積極開展創建“群眾滿意醫院”活動,著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識.按照省衛生廳、市、縣衛生局的`部署,從去年4月份開始我院以開展創建“群眾滿意醫院”活動為契機,圍繞提升醫療質量和服務水平,打造良好的醫療環境開展創建工作:狠下功夫,努力提高醫療質量,形成了“質量興院”的良好風氣。醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康,是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“群眾滿意醫院”活動當中,把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先后出臺了一系列措施,確保醫療質量和醫療安全,有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。

(1)健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準,建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織,對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充,完善了各委員會的工作制度,使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。

(2)完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制,實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“群眾滿意醫院”活動考評標準,根據有關的法律法規,結合我院實際情況,完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防范預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規范》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防范與處理的學習班,廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等法律法規的學習和教育,多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防范與處理”、“醫療文書書寫規范”、“處方管理辦法”等學習班,并對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。

(4)進一步規范和提高醫療文書的書寫質量,認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規范(試行)實施細則》,醫院加強了對病歷質量的檢查工作:

一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質量,對不合格的病歷通報批評,并給予經濟處罰。

二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查,及時糾正病歷質量問題。

三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查,每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。

四是病案管理委員會加大了管理力度,針對病歷質量存在的問題進行專題討論,制定了整改措施,督促及時整改。

20xx年共檢查病歷5987份,其中質量病歷5551份,有7份為乙級病歷,未發現丙級病歷,病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。20xx年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是:兒科的朱樹森,255份、兒科的葉林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病歷總數位居前三位的是:兒科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。

(5)認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量,與醫院整體醫療水平息息相關,只有三級醫師查房質量的不斷提高,才能保證醫院整體醫療水平的發揮,減少醫療糾紛,促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規范要求,結合我院實際情況,今年重新制定了三級醫師查房制度,實行了分管院長業務查房制度,加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵,醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評,提高了圍手術期的醫療質量,有效地保障醫療安全。

(7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,進一步規范了臨床用血程序,在血庫開展交叉配血試驗,減少了病人用血的流程,提高了臨床用血效率,完善了血庫工作職能,嚴格執行配血和輸血各項操作規程,杜絕了差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指征的前提下,積極提高成份輸血率,改變了我院目前的現狀。

醫保局工作總結 篇5

社區衛生服務工作在縣衛生局和鎮的正確領導下,認真貫徹執行國家有關政策規定,緊緊圍繞縣衛生局“以人為本

為健康服務”的工作方針和年初制定的工作計劃,以建設和諧社區為中心工作重點,進一步加大了社區衛生服務工作力度,加強了基層醫療衛生服務工作的規范化管理,不斷提高了我院的醫療服務水平,現總結如下:

一、加強領導,落實責任制

為了進一步加強和改善我院的基本公共衛生服務項目工作,確保我院的衛生工作和群眾的身體健康,確保全院衛生工作的有序開展,院領導班子召開了全院醫務人員會議,認真總結了201x年醫務人員工作中取得的成績和存在的問題,安排了201x年工作的任務、責任和任務。

二、完善醫療管理制度,確保醫療質量

為了進一步提高醫療服務質量,切實解決群眾的就醫焦慮問題,院領導班子認真研究、制定了《201x年社區衛生服務工作計劃》,明確提出了以建立健全醫療質量控制體系為核心的醫療管理制度為切入口的新形勢下,加強了社區衛生服務中心工作人員的業務知識培訓,不斷增強醫療工作人員的法律意識、職業道德意識、防范意識和避險意識,進一步提高業務能力和服務水平,從而全面提高了我院的醫療服務水平,為社區居民的健康發展提供了良好的醫療環境。

三、加強業務培訓,提高業務水平

xx年來,我院醫務人員認真學習《社區衛生服務工作規范》及相關法律法規,提高了醫務人員的業務水平,進一步規范了醫療工作,確保了廣大群眾的身體健康。

四、加強醫保制度和醫療質量管理,確保醫療安全

為了確保醫療安全,確保醫療質量,確保醫療安全,院領導在工作中加強了業務學習,不斷學習、研究和總結臨床工作經驗,不斷提高工作效率和服務水平。

五、開展優質服務和便民利民工程,切實為群眾提供優質的醫療服務

為了更好的為廣大群眾服務,社區衛生服務中心在全院范圍內廣泛開展優質服務和便民利民服務,在全院上下發動、組織和開展了“三下鄉”活動。xx年來,共開展了“三下鄉”活動,共發放宣傳資料60余份,接待群眾咨詢300人次,發放宣傳材料3000余份。并在全院進行了衛生法律法規知識宣傳,使廣大群眾了解到了優質醫療服務的重要性和必要性,從而提醒廣大群眾認識到優質服務的重要性。

六、加強門診管理,切實為群眾提供優質的醫療服務

為了使社區滿意,我們認真落實門診工作制度、醫療工作人員服務規范和醫療服務質量管理制度,嚴格按照“醫療服務質量管理年”活動的要求,開展了優質服務活動。

在優質服務活動中,社區衛生服務中心的工作人員始終牢記“以病人為中心”的服務宗旨,在工作中做到“四個到位”,即接診、咨詢到位、宣傳到位、咨詢到位、咨詢服務到位。

一是在接診工作中,認真做好病人的詢問,耐心的解答患者的詢問,認真對待每一位病人,不把自己當作患者,不當作醫生,不當作醫術品,不當作醫術品,不當作醫療工具的使用者,不當作患者的醫療資料,不當作醫療宣傳資料。二是接診來往群眾,耐心解答他們的詢問,認真解釋病情,不讓患者到醫院就診或住院。三是耐心傾聽群眾的呼聲,認真傾聽患者的訴說,了解患者的需求,及時做好服務,為患者解決疑難、難事,不讓患者到處跑,把病人當做自己的親人,為群眾解答疑難和疑問。四是認真做好醫療安全的管理和監督,對醫療設備、藥品、器械的使用、保養等情況進行監督與指導,嚴格執行操作規程,防止醫療事故的發生。五是加強門診工作人員的業務素質教育,提高他們的業務技術水平和工作能力,認真做好門診工作的各項規章制度,認真負責做好門診工作的監督與管理,嚴格按照“三級醫師規范化管理評審標準”認真做好門診日志的記錄管理,加強門診工作管理,做好急救藥品、藥品的管理工作,做到“四定”制度,即定人、定點

醫保局工作總結 篇6

辭去了20xx年,迎來了20xx年,轉眼20xx年也度過了大半,在黨支部的正確領導下,在領導及同志們的關懷幫助與支持下,本人在本職工作中取得了一定的進步,對單位作出了一定的貢獻,現對我一年的工作總結如下匯報:

思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時,重點加強了工作業務知識和法律法規的學習,為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上,認真履行崗位職責,嚴格要求自己,始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務。在工作中,以制度、紀律規范自己的一切言行,嚴格遵守各項規章制度,尊重領導,團結同志,謙虛謹慎,主動接受來自各方面的意見,不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優質服務,維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍,在領導的帶領下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、等多種形式,就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳,取得了較好的效果.

在今后的工作中,我將發揚成績,克服不足,進一步強化學習意識,強化職責意識,強化服務意識,以對工作高度負責的精神,腳踏實地,盡職盡責地做好各項工作,為樹立醫保機構的新形象努力。

醫保局工作總結 篇7

一、工作目標完成情況

今年以來,局辦公室積極協助局領導組織協調機關日常工作。做好機關文秘、人事工資、檔案、會務接待、離退休老干部服務、醫療費報銷和綜合性文稿的起草工作。認真做好信訪辦理和群眾來信、來訪工作,做好人大代表建議、政協委員提案的辦理和答復工作。做好政府采購、固定資產管理工作,嚴格后勤管理服務工作,確保局系統各項工作安全、穩妥運轉。

二、日常工作進展情況

各類會議:組織市、區政府年度目標考核檢查、系統各階段總結會,做好上級視察、調研的接待工作。

各類活動:做好上傳下達,貫徹領導工作部署,簽訂工作目標責任書,組織各類參觀、教育、學習活動。做好拆遷走訪慰問工作。

文書檔案工作:及時收發傳閱文件,撰寫各類匯報材料、總結、自查、調研報告50余篇。隨時做好文書檔案整理,10年間文書檔案已全部按照按件制定原則裝訂整理登記完畢,為入館做好了基礎準備。做好保密工作,開展保密設施排查。

黨建工作:一是做好總支黨建日常工作,發展黨員2人,轉正2人,出具各類證明材料6份。組織慈心一日捐。二是開展執政為民集中教育活動和爭先創優爭做先鋒活動,組織學習、換位體驗、民主生活會等,填報各類表格、報送活動信息,撰寫總結材料。三是開展黨建品牌創建、“微笑服務”、“紅色黨建月”活動,組織撰寫學習心得、學習筆記,開展評比推薦,4人次獲得大討論征文優秀獎,32人次評為優秀學習筆記。四是做好第一黨建協作組的協調組織工作

宣傳工作:及時收集撰寫、報送各類信息,科室撰寫上報信息30篇,發表3篇,全局推薦上報各類信息164篇,刊物及市局網站發表24篇。著重做好新網站的建設規劃和日常管理工作。

人事工資工作:調整6名副科級干部,及時調整申報人員工資福利,做好人事檔案整理歸檔。組織工作人員查體,醫療費報銷40余人次3.8萬元,及時申報發放喪葬撫恤金。

固定資產管理:做好固定資產信息系統使用和維護,及時上報固定資產年度報表。按照財政局要求進行固定資產審計,無違規行為。

安全生產:開展“安全生產月”活動,組織開展宣傳咨詢日、應急救援演練動員和自查、儲備應急保障物資,開展職工安全生產法律法規和應急知識答題。

紀檢監察工作:組織行風評議、優質服務窗口評選,開展各類學習、參觀、觀看教育片等活動,組織廉政知識培訓考試,撰寫紀檢調研報告,按時報送紀檢監察信息。

政策法規工作:上半年辦理12345市民服務熱線60件,按時辦結率100%,滿意率95%。辦理政協委員提案人大代表建議12件,滿意率100%。接待群眾來信來訪、辦理市區轉辦案件15起。辦理行政執法證審驗新辦32人,組織勞動保障法律法規培訓考試,撰寫十二五規劃。

工青婦工作:做好工會會員管理,組織開展困難會員救助,走訪慰問困難、生病職工。組織各類團員活動,安排青年應急隊、文明志愿者活動。組織各類婦女活動,開展“三八節”、“六一兒童節”慰問活動,定期走訪包掛的困難女童潘雪。

后勤工作:做好辦公用品采購工作,按照按需使用原則,做好采購儲備,嚴格履行政府采購程序,做好大宗辦公用品、設備、維修等購置和備案手續。

三、工作原則

辦公室是上傳下達的窗口,我們堅持“恪守職責,真誠守信”的工作原則,熱情周到的完成各項工作。

辦公室是系統上傳下達的主要途徑,我們辦公室工作人員時常提醒自己注重自身的品質修養,恪守工作本分,不逾矩不越鉅,以工作制度和規定為依據辦事,以大局和中心工作為重,做好本職工作。

辦公室工作很重要的一環是溝通和協作,真誠地與人交流溝通,互相關心和愛護,才能提高科室內部及與其他部門、科室同事溝通和協作的能力。我們堅守著真誠守信,才能有效的統一目標,消除誤會,使工作進展更加順暢和愉快。當我們組織活動時、遇到困難需要幫助時,得到了許多同事同樣真誠的回饋和幫助。在此向各位表示衷心的感謝。

四、下一步工作思路

服從指揮、真誠服務、良好溝通、團結協作,落實工作目標,出色完成領導交代的各項工作。

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醫保局工作總結 篇8

按照省政府的部署,武漢市將推進整合城鄉居民基本醫療保險。昨日,武漢市人社局發布《武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》并公開征求意見,除職工醫保外,其他城鄉居民均納入居民醫保制度覆蓋范圍。

今年6月,省政府公布《湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》,明確將此前由衛生計生部門承擔的新農合管理職能與人力資源社會保障部門承擔的.城鎮居民醫保管理職能合并,統一由人社部門承擔。按照武漢市人社局公布的《實施辦法》,職工醫保制度范圍外的其他城鄉居民,均納入居民醫保制度覆蓋范圍,享受統一標準。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會保險經辦窗口辦理參保登記。

居民醫保實行個人繳費和各級政府補助相結合為主的籌資方式。各類居民按統一標準繳納居民醫保費,正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個人繳費標準為上上年度(n-2年,n為享受待遇年度)全市城鄉居民人均可支配收入的0.57%(計算結果四舍五入取整后由人社部門每年向社會公布),比如,20xx年度武漢市城鎮居民基本醫療保險費征收標準統一調整為每人每年185元。

居民醫保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中,普通居民在定點基層醫療機構門診就醫時,一般診療費納入居民醫保普通門診,一般診療費由居民醫保基金全額支付。住院待遇方面,居民醫保在一級醫療機構和社區衛生服務中心的,支付比例為90%。

醫保局工作總結 篇9

一是城鎮職工基本醫療保險

1、城鎮職工醫療保險任務數23000人,完成23003人,征收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元,其中統籌基金20xx.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元;支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結余693.61萬元.累計結余6594.26萬元,其中統籌基金結余4859.43萬元,個人帳戶基金結余1734.83萬元.

2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人;審核定點醫院墊付189人次;

3、征收大額保險費163.3萬元,支出79萬元;

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作

5、現已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫藥費,報市中心統一承保;

二是城鎮居民醫療保險

截止到11月底,城鎮居民醫療保險參保任務數為21700人,完成23900人,超額完成任務.城鎮居民醫保住院共計446人次,征收城鎮居民醫療保險479.19萬元,支付參保人員醫療保險待遇370.1萬元,本期結余109.09萬元,累計結余331.81萬元;

三是生育保險

職工參保人數886人,職工享受待遇人數為11人;城鎮居民參保5062人,居民待遇享受26人;征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6.85萬元,本期結余5.15萬元,累計結余108.15萬元;

四是離休干部醫療保險

征收離休干部醫療統籌金60.64萬元,財政補貼179.58萬元,支出258萬元,上年接轉18萬元;

五是其它工作

1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次;

2、制定兩定單位年終考核標準;

3、通過審計署的審計工作;

4、審核支付兩定點劃卡費用,并對定點機構進行監督;

醫保局工作總結 篇10

2021年上半年,我局根據年初制定的工作計劃和總體目標,堅持以人民為中心的發展理念,認真貫徹黨中央、國務院對醫療保障工作的相關決策部署,以高度的使命感和責任心,立足發展階段,堅持目標導向、問題導向,堅定不移深化改革,科學合理完善政策,努力建成更加公平更可持續的醫療保障體系。上半年,我市醫保基金運行安全平穩,數字化改革穩步推進,支付方式改革取得顯著成效,醫保基金稽查力度進一步加強,實施精準扶貧實現醫療救助保障全覆蓋,黨史學習教育高強度有重點在全局展開,巡察整改工作逐步落實。

一、2021年1-5月基金收支情況

基金收支情況:2021年1-5月,全市職工醫保基金收入5.21億元,基金支出3.87億元,其中醫保待遇支出34776.93萬元,大病保險支出2294.48萬元,轉移支出64.08萬元。當年基金結余1.34億元,累計結余16.36億元。基金可支付能力19.4個月。全市城鄉居民醫保基金收入3.26億元,支出4.32億元。其中醫保待遇支出35127.22萬元,大病保險支出7793.35萬元。本年收支赤字1.06億元,累計結余6.45億元,基金支付能力8.7個月。

二、工作情況

(一)推進醫保電子憑證推廣應用

全面推進醫保電子憑證推廣應用工作。成立工作專班,出臺推廣方案,與支付寶、微信、銀行等第三方進行銜接宣傳。在推廣過程中,組織專項督查人員對各定點醫藥機構開展醫保電子憑證激活率和使用情況專項督查,形成長效推廣作用。上半年,在全市134家定點醫療機構和131家定點藥店開通醫保電子憑證應用,共有42.3萬參保人注冊并激活醫保電子憑證,醫保電子憑證激活率提高到44.31%。

(二)持續深化醫保支付方式改革和精細化管理

今年,我市將所有定點醫藥機構納入總額預算管理,長期慢性病按床日付費、住院按drgs付費、門診按人頭付費都已全面實施。2021年我市醫保基金預分配總額20.6億,每月中心按實際金額90%預撥,增長率不超過5%。截止目前,進展穩定。醫保醫師臨床醫療行為精細化管理數字化應用方面,運用數字化理念,推行三四五工作方案,即以三大測評體系、四色預警機制、五大監管手段為抓手打造醫保醫師臨床醫療行為精細化管理數字化應用,建成部門多跨協同系統,對臨床診療數據進行共享、分析及預警,規范醫保醫師臨床醫療行為。項目在試點醫院實施后初見成效,2021年1-5月試點醫院平均藥品費用環比下降5.58%、次均住院費用環比下降6.36%、平均住院日環比下降13%,在改革應用過程中促進醫保醫師醫療行為規范化,主動合理控費用、提質量。

(三)加強醫保基金監督管理

一是加強宣傳,營造全民參與、齊抓共管的良好氛圍。在崇和門廣場、定點醫藥機構、村(社區)等地開展醫保政策宣傳、反欺詐專項集中宣傳3次,現場接受群眾咨詢近1500人次,公眾號相關宣傳點擊瀏覽量達3400多次。開展全市醫保好醫師點贊評選活動,累計點贊數共122106個,累計訪問量為142003次,將醫保好醫師們的影響最大化,力求樹好行業模范,培育行業新風。向兩定單位宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》政策法規,部署全市定點機構學習《醫保基金使用監督管理條例》,強調各主體責任意識,營造人人知法、人人守法的良好氛圍。二是加強協議管理。根據國務院2021年1月發的《醫療保障基金使用監督管理條例》的精神,修改完善我市兩定協議條款,并于4月23日召開全市定點醫藥機構工作會議,為簽訂2021年度新兩定機構協議做好準備工作。6月1日起開始受理醫療機構醫保定點申請,并對提交的申報材料進行審核,確保申請機構資質符合要求。三是加大稽查力度。召開全市醫保基金監管專項整治月活動布置會,針對公立、民營不同類型醫療機構及其診療服務行為,按照自查自糾、抽查復查、總結評估三個階段突出整治重點,分門別類治理,確保專項整治取得成效。聯合市場監管、衛健等部門開展跨部門雙隨機、全市定點醫療機構專項治理回頭看等檢查,打擊醫保違規行為,維護醫保基金安全。截至2021年5月底,全市醫保基金共支出8.19億元,通過智能審核平臺追回135.12萬元、自查自糾退回33.40萬元,飛行檢查追回593萬元,合計共追回違規費用761萬元。截至目前共現場檢查定點醫藥機構94家次,查處違規定點19家次,暫停10家次,追回參保人違規費用12.96萬元。

(四)實施醫療救助精準扶貧

一是完善相關政策法規,為困難群眾提供制度支持。今年3月,起草《臨海市高質量做好精準服務推進醫療救助工作辦法(試行)(征求意見稿)》征求各相關部門及醫療機構意見;4月經醫療救助聯席會議討論通過,與衛健、財政、民政等聯合發文并實施。該辦法充分發揮家庭醫生健康守門人作用,強化簽約醫生責任,明確衛生院為困難群眾建立專門檔案,簽約醫生每月開展上門服務,建立建立轉診備案機制、自付費用倒查制等舉措,為全市1.1萬醫療救助對象提供貼心服務。二是做好困難群眾建檔工作,提供精準醫療救助服務。將醫療救助對象名單下發至各衛生院,與衛健部門協商后制定了統一的檔案和上門服務的表格,做好醫療救助檔案建立工作和上門服務工作。6月初,與衛健部門共同開發醫療救助對象檔案和上門服務微信小程序,并共同到各衛生院了解落實情況,以便進一步加強系統建設及數據分析、統計,細化各項指標,確保醫療救助工作落實到實處。截至目前,我市特困供養、低保和低保邊緣等困難人群的資助參保人數共12330人,資助個人保費金額641.16萬元。醫療救助6.49萬人次,救助金額738.14萬元,一站式結報6.48萬人次,支付金額662.92萬元。

(五)堅持強根基,加強黨史學習教育

一是提高政治站位,確保責任有擔當。強化組織領導,成立黨史學習教育小組,我任組長,全面統籌推進黨史學習教育工作。結合我局工作實際,出臺了《臨海市醫療保障局黨史學習教育活動實施方案》,制定了局黨史學習教育活動計劃表、黨史學習教育任務分解表等,將任務清單式、項目化,保障學習教育工作有序推進。召開醫保局黨史學習教育大會,強化部署落實,要求全體干部站在講政治、講大局的高度,提高黨史學習教育站位。二是嚴格對標對表,確保工作落到實處。在黨史學習教育中融入局窗口職能的特色,以知史愛民為主題,積極打造黨在我心、服務先行黨建品牌,以群眾滿意為落腳點,開展醫保中心閃亮五度服務窗口活動,結合月度服務之星、年度服務之星評選辦法,提高窗口辦事群眾滿意度。三是科學規劃學習,確保學習有質量。黨史學習教育在局內全覆蓋、有重點地開展,開啟主題黨日集中學習、周一學習夜常態化學習模式,及時學習上級文件和會議精神,邀請我市專家講黨史,組織全體機關干部觀看《知史愛黨、知史愛國》等各類電教片和經典影視片。自3月以來,全體機關干部共開展讀書會、閉卷考試等黨史學習教育相關活動約20次。四是做優工作陣地,宣傳和服務下沉有地氣。結合醫保特色工作,將黨史學習教育融入到醫保工作中,局黨員志愿宣講服務隊進駐古城街道擺酒營社區、杜橋鎮等村、社區,為居民宣講醫保政策,解答醫保難題,征求群眾意見和建議,了解醫保政策開展情況及群眾在醫療報銷方面遇到的困難,做到深入群眾服務學,服務群眾近500多人。多渠道開展宣傳,在局內、醫保大廳布置黨史學習宣傳教育廣告標語,印制臨海黨史名人、小故事宣傳折頁500份,在大廳免費贈送;通過電信號百傳媒,在大廳電視視頻上滾動播放臨海黨史名人、小故事,供職工、辦事群眾學習,營造良好學習氛圍。

(六)盯牢方向標,持續抓好巡察整改工作

去年底至今年初,市委第二巡察組對我局進行了巡察。4月,根據巡察組對我局的反饋意見,完成相關整改方案的制訂,逐條整改,強化責任擔當,把巡察整改作為重大政治任務抓緊抓實抓好。一是堅持問題導向,不折不扣抓好整改落實。局黨組召開專題會議多次討論,研究制定《中共臨海市醫療保障局黨組落實市委第二巡察組反饋意見整改方案》(臨醫保黨〔2021〕3號),對3大類12大項問題逐條研究制定整改措施,建立跟蹤問效機制,定期匯總巡察反饋意見整改落實情況;落實整改責任,傳導責任壓力,做到五個明確,即明確整改任務、明確整改責任領導、明確整改責任科室、明確整改措施、明確整改時限,督促各責任人落實整改,扎實有序推進全局的整改工作。截至目前,已制定了《臨海市高質量做好精準服務推進醫療救助工作辦法(試行)》、《臨海市醫療保障局業務用車審批制度》,完善了固定資產登記制度。在抓好整改、解決問題的同時,分析原因、歸類梳理,對個性問題立整立改,對共性問題研究制定長效機制,推動整改工作制度化、長效化、常態化。

三、下半年工作思路

下半年,繼續嚴格落實一崗雙責制度,堅持把管黨治黨、意識形態工作制度和黨風廉政建設擺在重要位置,與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。

業務方面,重點圍繞臨海市委市政府目標責任制考核和臺州市醫療保障工作綜合評價五項重點指標(醫保基金支出年增長率、城鄉居民醫保基金盈虧率、戶籍基本醫療保險參保率、商業補充醫療保險參保率、醫保電子憑證激活率),抓好全面做實基本醫療保險市級統籌、深化醫保支付方式改革、完善全市醫療救助制度、加強醫保基金監督管理、全面推進數字化改革等關鍵工作。立足十四五開局年的這一新發展階段和醫保工作實際,堅持目標導向、問題導向,堅定不移深化改革,注重制度建設和法治建設,為我市高水平爭創社會主義現代化先行市貢獻醫保力量。

醫保局工作總結 篇11

2012年醫保重點工作進展情況匯報

2012年,我市社會醫療保險以黨的十七大五中、六中全會、省、**人力資源社會保障工作會議和**市委第十二次黨代會精神為指導,按照上級社會保障工作總體部署,深入貫徹落實《社會保險法》,以強化基礎管理、提升服務水平為中心,緊扣目標,奮力拼搏,開拓創新,扎實工作,服務發展。實現確保基金平衡和確保醫療保障水平改善的“兩個確保”的統一,實現社會醫療保險事業提升。根據“對標找差、創先爭優”活動要求,2012年醫保重點工作進展情況和下步工作:

一、1-5月份完成情況

全市社會醫療保險參保人數79萬人,其中:基本醫保萬人,城鎮居民醫保萬人,農村合作醫保萬人,基金征繳億元。基本醫保年底參保人數有望達到17萬人,城鎮居民醫保在現有人數基礎上再增加5000人。

二、下一步工作要點

1、調整征繳基金基線。從今年起,**醫保征繳基數由原來的社平工資元調整到元,繳費額由2630元調整到3325元,上漲了約700元。最低繳費由70%調整為60%,最低繳費額由1841元調整到1995元,上漲了154元,僅此一項,全年預計多征繳基金3500余萬元,保證了任務的70%。

2、加大擴面力度。近幾年來,**城市化進程較快,農村集中居住水平大幅提高,許多農民已洗腳上岸,無田可種,成了實際意義的市民。鑒于這個形勢,新的一年,我們在醫保擴面上準備采取三項措施:一是宣傳《社保法》,借勢促保,聯合工商、稅務、工會等單位,對未參保的用人單位逐個過濾,逐個做工作,形成參保的高壓態勢。二是宣傳基本醫保的優勢,把農保、居保和基本醫療進行比較宣傳,促動農保、居保參保人員向基本醫保轉化。三是到**新村、開發區集中居住區、**高新區、**集中居住區等大規模拆遷安置集中居住點宣傳發動,引導農民參加醫療保險,全年力爭實現新參加基本醫保1萬人,轉保1萬人,吸收基金超2000萬元。

3、以管節流。定點醫院、藥店是醫保基金流出的主要通道,在保障群眾醫保消費的前提下,我們將加大管理力度,減少不必要支出。一要減少過度醫療,加強對醫保處方權的管理,成立醫保處方審核委員會,建立處方權醫師聘任機制,將醫保處方權與信息系統銜接,加強監管。二要消滅違規刷卡,對定點醫院、藥店加強督查,建立醫保費用預警監測系統,及時把握動態信息,加大對不規范醫療行為的查處力度,嚴厲打擊盜用、冒用、欺詐、騙取等使用醫保基金的行為,努力凈化醫保環境。三要嘗試特殊用藥定點購買,防止虛抬藥價,亂開發票報銷等問題發生。四要嚴格執行年初與各醫療機構簽訂的目標責任狀,超額自理,不足有獎。五要擴大單病種結算范圍,爭取10個醫療費用高、治療

價格差別大的病種納入單病種結算框架,最大限度削減醫保基金支出。

醫保局工作總結 篇12

本年度在醫院領導和同事們的支持配合下,我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律,認真履行自己的職責,扎扎實實地開展各項工作,較好地完成了各項工作目標任務。現總結如下:

自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》,熱愛醫療保險事業,努力學習醫療保險及相應知識,嚴格執行醫保管理規章制度,堅持原則,按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務,及時處理好糾紛與投訴,耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準;認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則,督促各科室嚴格執行參保患者出院帶藥相關規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員,根據醫院醫保管理制度進行批評教育,提出處理意見,同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程,及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決,保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整;積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作,使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

及時和上級主管部門溝通,全力保障醫院和廣大患者的合法利益,兼顧患者、醫院、社會多方利益,實現共贏;使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習;購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量,為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻;積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

在今后的工作中,我們還需樹立服務觀念,嚴把政策關,從細節入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,努力更多更好地為為患者服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為我院的美好明天作出貢獻。