醫保辦工作總結
2024-05-30 醫保工作總結
醫保辦工作總結13篇。
醫保辦工作總結 篇1
2011年縣醫院醫保工作總結 2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。篇2：2013年醫院醫保辦公室主任述職報告 2013年醫院醫保辦公室主任述職報告
我主要負責醫院醫保辦公室的工作。這一年來，在院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，扎扎實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。
一、xx年的總結
我院醫保工作于xx年2月底正式展開，到現在已經運行年，現將這一年的工作情況向院內作出匯報。
﹙一﹚xx年的工作
1、從2月份開展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行開始階段收費員在門診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計門診結算醫保1250人次，門診數據上傳準確，無上傳錯誤信息。醫院his系統改造后收費員積極的進行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關于持卡就醫、實時結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實時結算工作會五次，按照市區兩級的要求順利進行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機及時的進行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件，并定期更新。
﹙二﹚存在的問題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。
2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚。
4、對于持卡就醫、實時結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作計劃
1、針對xx年發現的問題制定針對措施并實施：加強收費人員的操作能力，做好院內數據庫的對照，及時的對院內人員特別是是新入職員工進行醫保知識政策的培訓工作。
2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實時結算工作的順利進行，保證我院醫保工作的順利開展。
3、做好醫保數據的上傳工作，指導收費人員進行醫保數據的上傳工作，做到每人都能夠獨立的完成數據傳輸上報工作。
4、加強業務學習，做好院內醫保知識的培訓工作，帶出一支專業化的醫保隊伍服務醫院，服務病人，保證醫院醫保工作的順利開展。篇3：醫院醫療保險工作總結匯報 2011年醫療保險工作匯報
鐵路局醫療保險中心： 2011年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。 制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 2011年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。 ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了2010年醫保基本用藥數據庫及診療項目價
格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。篇4：2014年一團醫院醫保工作總結 2014年一團醫院醫保工作總結 2011年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保
管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量。 醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修 改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。 通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保辦工作總結 篇2
醫保控費不能“誤傷”醫院和患者
9月19日，對“湘雅二院拒收長沙市醫保患者”這一新聞，本版刊發了相關專家的觀點文章，得到了業內人士關注。而焦點則指向了大家普遍關心的“醫保總額預付”和支付方式改革，為此，我們邀請業內人士繼續深入討論這一話題。
上海浦東衛生發展研究院白 潔：不宜簡單用金額束縛醫院
長沙市實施的供方支付方式是我國普遍施行的醫療保險支付制度，被習慣稱為“總額預付制”下的報銷制度，即每個醫院在每個結算年中可用的醫保額度是事先確定好的，超過總額的費用醫保基金不覆蓋，由醫院自行承擔；且病人在醫院產生、應由醫保報銷的費用，先由醫院預先支付，然后再向醫保管理部門申報報銷款項。
在此次事件中，我們可以看到兩個突出的矛盾：一是醫院需要先行墊付病人的醫保費用，醫院墊付太多，無法繼續墊付，以至于拒收病人；二是給醫院的醫保額度有上限規定，額度用完后，醫院也無法再繼續收治醫保病人。
由醫院墊付醫保費用的做法，不符合“預付”概念。現在能做到費用預付下撥的地方還非常少，以上海市為例，上海市醫保管理辦公室每年4～5月下達當年的醫保總額指標，并調整醫保預付的費用撥付時間，變后付為先付，每月定額撥付。這不僅極大減輕了醫院的現金流壓力，而且每月撥付可以讓醫院在總額控制時每月均勻分攤，不至于將超支壓力都留在年底。 從理論上講，總額控制可以增強醫療機構主動控費意識，醫院通過縮短平均住院日、加快病人周轉率等等，控制每位病人的醫療成本，避免過度醫療和不合理收費。但作為一種控制醫療費用不合理增長很好的理念，總額預付需要更科學的總額測算方法和管理方法。現行醫保報銷制度在如何確定每家醫院的份額問題上，主要以前三年平均醫療費用為依據，這種單一的測算方法無形中鼓勵醫院做大費用的盤子、擴大規模，如此才有可能在未來獲得更多的份額，顯然這與醫改初衷相背離。而應在考慮服務費用的同時，考慮服務人次和治療同類病人的平均費用，即成本效果分析；考慮醫療質量指標和更加綜合的病種難度指標，如病種組合指數。
此外，還應該注意總額預付制對醫院新技術引進與學科發展的桎梏，這些在政策設計時也應該考慮到。不能簡單用金額限制，束縛醫生的手腳、束縛醫院的發展。
上海市第六人民醫院醫院管理研究中心羅 莉：精細化管理避免“副作用”
從三方利益相關者的角度來看，實施總額預付制有利有弊，需要精細化的管理來確保其能達到合理控費的目的，盡量避免“副作用”。 實施總額預付制，第三方按照契約付給醫方相應的醫保費用，若實際發生的醫療費用超出了契約額度，則由醫方買單。醫院在收入總量固定的情況下，會主動增強成本控制意識，避免不必要的成本消耗；醫務人員的醫療行為得到進一步約束，避免過度醫療，醫療費用能得到有效控制。
從各國相關分析可知，醫保費用快速增長的主要原因是多方面的，如人口老齡化趨勢加速，疾病譜的變化，慢性病和重大疾病的比率增高；新醫療技術和新藥等的使用；患者“無序”就醫等。由以上原因造成醫療費用的上升，醫方難以單方面控制。總額預付制的補償方式卻容易導致醫療機構推諉重病患者，降低醫療標準、放棄最優治療方案等現象。因此，既要控制醫療保險基金支付總量，又要調整支付結構。
另外，不同級別、不同性質的醫院，其職能不盡相同，診治患者群體不同，醫療費用的構成也有較大差異。例如，以骨科為優勢學科的醫院，其醫療成本中，由于涉及高值醫療耗材，則其人均住院費用可能比內科為優勢學科的醫院高。因此，須實行精細化管理，分析不同類別醫療機構醫療費用的動態變化，從而提高醫療保險費用管理水平。
患者在三方博弈中處于比較弱勢的地位。近期，湘雅二院公開拒收長沙市醫保患者入院事件便是總額預付制的“副作用”。求醫心切的醫保患者，只能選擇以自費的形式入住或者外出求醫。此種情況下，醫保費用雖然得到控制，患者的就醫負擔卻不見降低。
復旦大學公共衛生學院胡 敏：建立超支分擔機制十分必要
醫保方定位于服務購買者，就要求其在預算約束下努力達成參保者利益的最大化，不僅要進行費用控制，更要以服務績效的提升作為支付制度選擇與設計的核心目標。只有引導供方服務效率和質量并重，才有可能實現費用控制及保障參保者利益的雙重目標。 加強預算調整的規范性
在制定和調整預算的過程中應逐步降低歷史數據所占的比重，在基于證據的基礎上，醫保方應主動將服務價格和數量的期望值或規范標準納入預算。上海市醫保在實施總額預算之初，主要延續歷史數據，難以發揮激勵作用，之后幾年不斷調整，將服務人口特征、機構特征等因素考慮在內。
因此，在確定對供方的支付標準時，除考慮人群變化、物價上漲、技術發展、疾病譜改變、系統效率提升等共性因素外，還應審核單個醫療機構以往實際醫療服務情況，關注醫療機構服務的合理性和差異性，扣除其為了“擴盤” 而發生的不合理費用，同時也認可醫療機構由于科室設置、診治疾病、服務質量等不同所造成的成本差異。 發揮總額預付制激勵機制作用
既要在服務發生前對預算金額有所限定，也需將預算標準設定與服務量完成情況相匹配，并以合約形式固化。在供方達到服務量目標情況下，由于其通過自身管理和服務的調整所獲得的實際服務成本與預算的結余差額部分應讓供方留用。結余留用是總額預付制激勵機制最為基本的要素，但這在一些地區的實際操作中往往受到忽視。如果供方無法獲得這部分利益，則會失去控制成本的動力。
在預算適度和結余留用的前提下，支出上限制對供方具有更強的約束力，更有利于提升效率和節約成本。但在總額預付初期，預算標準的調整可能低于患者的實際需求和供方的預期，實際發生的醫療費用超過付費標準，因而此時建立一定的超支分擔機制十分必要，但仍應以合理的服務量而非實際發生的費用作為結算的判定標準。 建立“按績效支付”的管理體制
目前各地醫保基金對醫療機構的考核往往限于次均費用、住院床日等反映資源消耗的指標，建議同時加入用藥與癥狀符合程度、與診療規范符合程度、低風險組住院死亡率、疾病的治愈率、醫療費用中患者自負比例等與治療結果及患者利益直接相關的指標。在對醫療機構總體績效進行全面評價基礎上對預留的預算資金進行支付和分配，這是規避總額預付質量風險的關鍵。
醫院醫保工作匯報
醫保基金控費工作匯報（共4篇）
醫院保安管理工作匯報
醫院院感質控工作匯報（共16篇）
醫院醫聯體工作匯報
醫保辦工作總結 篇3
20xx年，我科把做好醫保物價工作提高到維護社會公平、構建和諧社會的高度，監督力度，堅持以人為本，規范管理的方針，積極穩妥地推進我院醫保物價工作正常運行，取得了一定的成績。總結如下：
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院的醫保工作領導小組，明確分工，責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。醫保科組織人員認真學習醫保政策及有關文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫保工作。對其它定點醫院的違規案例,從中吸取教訓,加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我約束。樹立醫保定點醫院良好社會形象。
2、完善政策，促進醫保規范化管理
醫療保險是我院醫療收入的重要組成部分，今年我們在醫療保險的基礎上，進一步完善我院醫保的各項政策和制度建設，促進醫保管理規范化。為了適應新的醫保政策形勢，開展醫保政策的宣傳，召開全院醫保知識培訓班，在全院周會等各種會議上對醫保政策進行廣泛宣傳，并在醫院內部的局域網發布各項政策和信息。結合實際情況，我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫保工作，醫務人員在工作中嚴格執行各級醫保定點服務協議，切實落實好各項服務內容；相關科室不斷加強醫務人員的培訓，了解新政策、新規定；醫院加強了對違規行為的檢查、處罰力度，確保醫保工作正常有序運行。
3、加強管理，正確協調醫、患、保三方利益關系
為了規范管理，保證醫療保險制度步入良性循環軌道，我們加強對醫、患、保三方利益關系的規范，一是繼續強化管理。二是建立醫保信息公布制度。三是繼續抓好醫保檢查工作，醫保科工作人員通過網絡監控和不定期地病房檢查，有效的控制了違規事件的發生。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫療保險宣傳資料，門診大廳內設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內容;每月、每季度進行醫保情況動態運行分析。
5加強醫保信息網絡建設，促使醫保運行便捷化、數字化。
以醫院數字化建設為契機，進行醫保信息化管理系統的網絡建設，保障醫院的信息網絡暢通無阻，對醫保業務窗口計算機操作人員進行專業培訓，使其能熟練地按規定及時錄入醫療信息，減少病人等待時間，及時排除系統出現的簡單故障，確保網絡系統的正常運行，為參保患者提供全天候的持卡就醫條件，真正達到便捷、優質服務。
20xx年截止11月，我院共計完成醫保收入3300萬元，比去年同期有了大幅增加，為醫院申請醫保預支付160萬元，有效地解決了醫保基金的支付滯后問題。在20xx年8月的新系統切換過程中，共計完成近1000余人的出入院結算及數十人的強制結算工作。辦理異地醫保160人，醫院內部補充醫療保險共計審核176人，支出8.7萬元。合作單位結算186人次，補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次，救助金額1.7萬元。
20xx年，醫保物價科計劃堅持監督檢查力度，并加強同醫保管理結算部門的溝通協調合作，為緩解我院資金墊付問題，擬申請醫保預付款500萬元左右。并以創建三級醫院為契機，將我院的控制線結算金額進一步提高。控制人均住院費用，真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強我院醫護人員的醫保政策水平，20xx年準備請醫保中心的專家就醫保政策進行專題講座，從20xx年的《醫保協議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫保及物價收費工作更加穩步有序的推進。為參保患者提供更好的就醫條件，真正享受到便捷、優質的醫保服務。
20xx年，醫保物價科將加強同地方物價、社保、醫保、藥監、信息及衛生行政部門的溝通，派遣工作人員到外地學習培訓，使我院的醫保物價工作更好的融入地方，為我院的醫保物價工作打開新局面創造良好基礎。
醫保辦工作總結 篇4
2014上半年醫保放發情況工作匯報
2014年，對于我來是非常重要有意義的一年，在我人生當中這段回憶更是不可抹不去。首先我想借這個機會感謝領導對我的信任，給我了一個非常好的鍛煉機會。今年四月份我接受領導安排，負責退休工人買斷工作。作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會。在新的環境中，我也為自已明確了新的工作方向和目標。在工作中我堅持出實招，辦實事、求實效，不搞花架子、不給單位增加負擔，在確保各項業務工作的持續穩定的情況下，現將2014上半年工作匯報如下。
一、2014年住院費核銷工作
近年來參保人數不斷增加，老齡化嚴重，住院病號逐年增多。我作為醫保工作人員，我深知肩負的責任重大，收上來的是票據，發下去的錢。因此在這樣的工作環境就迫使自己不斷的提醒自己要在工作中認真認真再認真。對退休人員所需報銷的單據進行認真審核，為領導把好第一關。其次要做好基礎工作上，認真審核原始憑證，審查藥費手續是否齊全，對不合理的票據一律不予報銷怍，發現問題及時向上級匯報。并裝訂整潔符合要求，帳目清楚。上半年已累計收取___人藥費票子，住院報銷醫藥費_____元。為了方便廣大參保者清楚便捷的進行報銷，我制作標準的
患者報銷藥費流程圖置于屋內，使廣大參保者明白自已的報銷流程。確保各個環節銜接順暢，為參保人提供優質、高效、便捷的醫保服務。
二、2014年征繳工作與發放工作
工作上，我認真履行崗位職責，并嚴格要求自已，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、苦干上。上半年我主要從事新參保及續費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記，開票，收款、電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫保工作者的光榮。遇到對政策不懂的參保居民，我用我所學的醫保政策對他們細心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸。截止五月末，退休安置職工參保總人數為
_____ 人，新參保人數為_____人，征收基本醫療保險金_____元，完成了全年目標任務。其中有______人已開具個人門診帳戶，共計____元。到目前為止，已放發安置單位核銷門診個人賬戶______元。在放發工作中，在服務過程中我以“百姓滿意、領導放心”為目標，搞好服務，樹立良好的窗口形象，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，要讓每個參保者都高興而來滿意而歸。努力打造愛民、親民、為民的“文明窗口”新形象。
三、下半年工作重點 1.登記門診慢性病的工作
2.加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳 3.繼續收取一次性安置社保卡采集費用 4.放發2014上半年住院費 5.收取2014下半年住院藥費票據
一個人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好壞之分，但它決定不了一個人的命運。最重要的是勤能補拙，一份耕耘一份收獲。在工作中，我堅持在決策前腳步跑勤一點，在工作時身子放低一點，在服務時態度真誠一點，才能把各項工作都做成“零缺陷”。全面實行陽光服務、微笑服務、首辦責任制，同時也極大方便了前來辦事的群眾。增強效率意識。只有對工作早預測、早計劃、早行動，這樣才能出效率、出成果。要爭當馬前卒，不當馬后炮，真正做到會干難事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我將克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，更加熟悉業務，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責的做好各項工作。
醫保辦工作總結 篇5
為深入貫徹落實中央、省、市脫貧攻堅決策部署，持續推進決戰決勝脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動，統籌一體推進中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和2019年成效考核反饋問題整改與脫貧攻堅工作，在鞏固脫貧攻堅“春季攻勢”成果的基礎上，全面掀起脫貧攻堅“夏季攻勢”高潮。現結合我縣實際，特制定如下方案。
一、目標任務
緊緊圍繞“兩個確保”的攻堅目標，落實“兩手都要硬、兩戰都要贏”的工作要求，緊盯脫貧攻堅目標任務，全面克服疫情對脫貧攻堅的影響，全面完成各類問題整改，全面補齊短板弱項，全面落實各項重點任務,全面提升脫貧質量，全面強化攻堅保障，扎實開展決戰決勝脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動，為奪取脫貧攻堅戰全面勝利奠定堅實基礎。確保基本醫療有保障，貧困人口基本醫療有保障，主要指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍，在省內享受“351”“180”政策落實有保障，得了大病、重病基本生活有保障。扎實推進健康脫貧，落實貧困人口健康脫貧“三保障一兜底一補充”綜合醫療保障政策。
二、時間安排
脫貧攻堅“夏季攻勢”行動集中在2020年5月—7月開展，7月25日前全面完成。
三、工作重點
（一）深入學習貫徹XXX關于扶貧工作的重要論述
XXX關于扶貧工作的重要論述的重要講話，立意高遠、思想深邃，為我們決戰脫貧攻堅、決勝全面小康提供了根本遵循和科學指南。我局全體干部職工將把學習貫徹XXX關于扶貧工作重要論述作為重要政治任務，堅持深入學、持續學、跟進學，在“學懂”“弄通”“做實”上下苦功夫，在局黨組會議、中心組理論學習會議、全體人員會議逐篇逐章學習，深入交流研討，堅定不移的用XXX關于扶貧工作重要論述武裝頭腦、指導實踐、推動工作。
（二）繼續落實“兩不愁三保障”工作
加大“351”“180”健康扶貧政策落實力度，確保慢性病患者在鄉鎮衛生院或村衛生室綜合醫保“一站式”結算系統中實時結算；
深入實施醫保扶貧“查問題、補短板、促攻堅”專項行動，嚴格落實建檔立卡貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度保障范圍，落實健康扶貧“351”和“180”政策，保障新識別貧困人口及時享受健康扶貧政策，夯實醫療保障脫貧攻堅工作責任，對標對表、扎實推進，全面提升健康脫貧整體質量。規范2020-2022“351”“180”健康脫貧工程項目庫資金的使用，貫徹精準扶貧精準脫貧的基本要求，提高脫貧質量。
（三）全面完成各類問題整改
1.切實強化整改舉措。聚焦“354+n”突出問題,堅持以下看上查問題、以上帶下抓整改，將專項巡視“回頭看”反饋問題與“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、脫貧攻堅成效考核指出問題一體研究、一體部署、一體整改。堅持把嚴實要求貫穿問題整改全過程，聚焦高質量整改目標要求，通過采取專題會商、“一案一策”、強化調度督導等方式推進問題整改，確保6月上旬各類問題全部整改到位。
2.切實鞏固整改成效。重點圍繞問題查擺準不準、措施定得實不實、整改成效好不好、長效機制有沒有建立開展整改成效評估，繼續開展整改成效“回頭看”，密切關注問題整改中出現的新情況新問題，逐項檢視問題整改成效，及時補缺補差，切實提升整改質量。堅持舉一反三，在個性問題和共性問題整改上同時用力，在治標與治本上協同推進，建立完善問題整改落實長效機制，徹底糾正老問題，切實防止發生新問題以及已解決的問題出現反彈。
3.切實用好整改成果。對問題整改的主要做法及成效進行全面盤點分析，注重結合實際認真檢視問題、強化警醒，充分發揮巡視整改糾偏靶向作用，切實把解決問題的過程變成完成任務的過程，以脫貧攻堅成效檢驗巡視整改成果，以巡視整改成效促進脫貧攻堅任務全面完成。
（四）優化管理服務，簡化就醫結算渠道
積極開展以按病種付費為主的復合式支付方式改革，提供使用適宜的基本醫療服務，切實降低農村貧困人口醫療費用總體負擔，扎實推進醫保便民服務工程，進一步提升貧困人口的獲得感和滿意度。推進城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助等綜合醫療保障政策信息共享和服務銜接，優先做好異地就醫登記備案和就醫結算等服務，推進先診療后付費，實現農村貧困人口省域范圍內“一站式服務、一窗口辦理、一單式結算”，減少貧困人口跑腿墊資。
四、工作要求
（一）壓實攻堅責任。貧困人口的健康脫貧政策是落實“兩不愁三保障”的重要舉措，事關我縣鞏固脫貧成果重要工作之一。局各工作人員要結合“不忘初心，牢記使命”主題教育，高度重視，加強領導，狠抓落實，確保脫貧攻堅“春季攻勢”各項工作穩步推進，取得實實在在的成效。
（二）保持攻堅態勢。進一步增強決戰決勝脫貧攻堅的政治自覺、思想自覺、行動自覺，越是艱險越向前，不獲全勝決不收兵。克服厭戰疲倦，嚴防松勁懈怠，保持定力耐力，發揚連續作戰的優良作風;嚴防急躁，務求穩扎穩打確保脫貧攻堅成色；
嚴防厭戰，慎終如始，繃緊弦、再加勁，始終保持昂揚奮進的精神狀態。
（三）狠抓作風建設。把群眾獲得感和滿意度作為檢驗脫貧攻堅的首要標準，下大力氣解決貧困群眾的操心事、煩心事、揪心事。深入開展以“四聯四增"為主要內容的深化“三個以案”警示教育，堅決防范和糾正形式主義、官僚主義，落實為基層減負各項措施。嚴肅查處不擔當不作為亂作為、搞數字脫貧和虛假脫貧、扶貧領域作風和腐敗問題，把全面從嚴治黨要求貫穿脫貧攻堅全過程，以優良作風確保高質量高水平打好脫貧攻堅“夏季攻勢”戰役。
醫保辦工作總結 篇6
張掖市甘州區***藥房
社會醫療保險工作報告
甘州區醫療保險管理局：
根據局里要求 ，我店結合《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對定點以來，履行服務協議工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經營面積87平方米，藥店共有店員2人，其中，執業藥師1人，藥學技術人員1人。目前經營品種400多種，經營醫療器材４種，保健品５種。自７月１日定點以來實現銷售任務３．６萬元，其中醫保刷卡０．７２萬元。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《張掖市城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》；
（2）認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的藥品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；
（4）藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品 1
價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
（1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統；
（2）在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際工作沒有很好落實到位；
（3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用；
（3）電腦操作員要加快掌握對電腦軟件的使用，達到熟練操作。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
張掖市甘州區***藥房 2011年１１月６日
醫保辦工作總結 篇7
轉 正 申請書
申 請 人：所在單位：自治區社保局醫保中心申請時間：
年10月5日
2013轉正申請書
尊敬的黨組織：
我叫*******，是2012年12月被批準為預備黨員的，預備期為一年，到2013年12月預備期滿。為了使黨組織如期研究我的轉正問題，現將我的轉正申請送上，請審查。
自從2012年12月批準我為預備黨員之后，在黨組織嚴格要求下，在支部黨員幫助教育下，無論從政治上還是從思想上都有很大提高。特別是通過黨內一系列學習和活動，更加深了對黨的宗旨的認識，增強了自己的黨性，進一步認識到做一個合格的共產黨員，不僅要解決組織上入黨的問題，更重要的還是要解決思想上入黨的問題。一年來我的收獲很大，主要是以下幾方面：
首先，明確了共產黨員必須把全心全意為人民服務的根本宗旨與生活工作中的實干精神結合統一起來。在入黨以前，我認識到共產黨員要全心全意為人民服務、要有遠大理想，要有為共產主義奮斗終身的精神，但是對這種理想和精神如何在現實中體現出來并不十分清楚。入黨后，經過一年來黨的教育，我認識到“為人民服務”、“遠大理想”和“奮斗終身的精神”一定要與自己的現實生活緊密結合起來，為遠大理想而奮斗。作為我們醫保人員來說，就是認真刻苦學習各項理論知識和業務知識，結合自己的本職工作，為新疆各族人民做好實實在在的服務。
其次，明確了共產黨員必須積極擁護黨的政策，帶頭維護民族團結，為我區的民族團結事業做出貢獻。通過“”事件以及入黨一年來所受的教育，我更加知道民族團結的重要性，也更加認識到了穩定是福，動亂是禍，只有團結新疆才能發展。今后我將更加要立場堅定、旗幟鮮明，確保自己的一言一行都要有利于維護社會穩定、民族團結和國家統一，積極響應黨的號召，落實政府要求，以自身的實際行動共同維護新疆來之不易的發展成果和安定團結的政治局面，在自己平凡的崗位上為我區的民族團結事業貢獻上一份力量。
第三，明確了當一名合格黨員，必須不斷提高為人民服務的本領。作為自治區社保局醫保中心的一名工作人員，提高為人民服務的本領，就是在自己的崗位上積極努力的為我區醫保事業做出貢獻。
回顧這一年來的預備期，自己按照上述要求做了一些工作，發揮了一個黨員的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范黨員相比，還有很大差距。一些缺點在黨組織的幫助教育下克服了，有的還需今后努力改正。主要缺點還有以下兩方面：一是和領導以及同事溝通的比較少；二是積極參加各項活動的積極性不是特別高。今后，我一定在黨組織和全體黨員的幫助下，采取有效措施，與各族同事積極溝通交流，豐富生活內容，除工作外，還要積極參加單位舉辦的各項活動。
今天，我雖然向黨組織遞交了轉正申請書，但我愿意接受黨組織的長期考驗。
申 請 人： 申請時間：
醫保辦工作總結 篇8
醫 保 改 革 的 先 行 者 2004-4-22
記 得 小 時 侯 因 為 身 體 不 好， 三 天 兩 頭 進 衛 生 所， 打 針 吃 藥 是 家 常 便 飯， 因 為 那 時 我 享 受 的 是 醫 療 統 籌， 一 切 費 用 都 由 國 家 包 起 來 了。 但 如 今 時 代 不 同 了， 看 病 要 花 錢 了--
霧 里 看 花 談 醫 改
----隨 著 國 家 經 濟 由 傳 統 的 計 劃 經 濟 模 式 逐 漸 轉 變 為 市 場 經 濟 模 式， 在 原 來 的 經 濟 體 制 下 逐 步 建 立 起 來 的 公 費 醫 療 體 制 的 弊 端 也 顯 露 無 遺： 職 工 無 論 大 病 小 情， 所 有 的 費 用 都 由 國 家 和 企 業 承 擔， 最 重 要 的 是 沒 有 將 醫 療 消 費 與 職 工 的 切 身 利 益 聯 系 起 來， 反 正 花 多 花 少 都 不 是 自 己 掏 錢， 浪 費 現 象 嚴 重， 人 情 藥 也 屢 禁 不 絕， 企 業 和 國 家 財 政 早 已 不 堪 重 負。 這 種 醫 療 體 制 已 經 到 了 非 改 不 可 的 地 步。
----目 前， 公 費 醫 療 體 制 改 革 的 基 本 思 路 是 建 立 由 醫 療 保 險、醫 療 補 充 保 險 和 社 會 救 濟 等 形 式 組 成 的 綜 合 醫 療 保 障 體 系。 職 工 的 醫 療 費 用 由 個 人、企 業、國 家 共 同 承 擔， 這 樣， 既 可 充 分 調 動 職 工 的 積 極 性， 又 大 大 減 少 了 國 家 和 企 業 的 負 擔， 也 符 合 國 家 的 根 本 利 益 和 市 場 經 濟 的 改 革 方 向。
----但 醫 療 體 制 的 改 革 關 系 到 廣 大 城 鎮 職 工 的 切 身 利 益， 覆 蓋 面 廣， 情 況 復 雜， 已 不 僅 僅 是 一 個 經 濟 問 題， 而 且 是 一 個 重 要 的 社 會 問 題 和 政 治 問 題。 正 是 基 于 這 樣 的 考 慮， 國 家 早 在1994 年 就 在 鎮 江、九 江 等 地 區 進 行 了 醫 療 體 制 改 革 的 試 點 工 作。 兩 江 地 區 的 改 革 主 要 借 鑒 的 是 德 國 和 荷 蘭 的 醫 療 體 制 模 式， 采 用 三 通 道 的 醫 改 方 案， 即 按 個 人 帳 戶、隔 離 帶、統 籌 金 三 個 收 費 段 收 費， 由 醫 療 保 險 中 心 對 所 轄 醫 院 進 行 醫 療 監 控 和 經 費 清 算。 改 革 取 得 了 一 定 的 進 展， 但 也 存 在 許 多 問 題。
----1998 年11 月
26、27 日， 全 國 城 鎮 職 工 醫 療 保 險 制 度 改 革 工 作 會 議 在 北 京 召 開。 會 上， 確 立 了 職 工 醫 保 的3 條 原 則。
堅 持" 低 水 平、廣 覆 蓋"， 保 障 職 工 基 本 醫 療 需 求。
實 行 基 本 醫 療 保 險 費 由 單 位 和 個 人 共 同 負 擔， 形 成 新 的 籌 資 機 制。
建 立 社 會 統 籌 與 個 人 帳 戶 相 結 合 的 基 本 醫 療 保 險 制 度， 明 確 統 籌 資 金 和 個 人 帳 戶 各 自 的 支 付 范 圍， 分 別 核 算， 不 能 相 互 擠 占。 個 人 帳 戶 主 要 支 付 小 額 醫 療 費 用 或 門 診 費 用， 統 籌 基 金 主 要 支 付 大 額 醫 療 費 用 或 住 院 醫 療 費 用。
----醫 改 實 行 后， 現 行 的 醫 療 管 理 模 式 將 極 大 地 改 變， 計 算 機 和 網 絡 將 在 新 的 管 理 模 式 下 扮 演 重 要 的 角 色-- 各 種 收 費 比 例 的 計 算 和 醫 改 中 的 各 種 優 惠 政 策 比 例， 自 費 藥 和 公 費 藥 的 劃 分， 個 人 帳 戶 的 建 立 和 管 理， 醫 院 與 醫 保 中 心 之 間 進 行 的 財 務 清 算 都 需 要 依 賴 于 網 絡 和 計 算 機。 北 京 國 騰 計 算 機 技 術 公 司 抓 住 時 機， 在 對 國 內 外 醫 院 管 理 信 息 系 統 進 行 深 入 的 調 研 和 分 析 后， 采 用Informix 數 據 庫， 開 發 出 國 內 醫 改 所 需 的 醫 院 信 息 管 理 系 統-- 國 騰 醫 院 信 息 管 理 系 統( 以 下 簡 稱GTHIS 系 統)。
明 明 白 白 瞧 系 統
----GTHIS 系 統 的 設 計 按 照 國 家 即 將 采 用 的 醫 改 模 式， 對 醫 療 保 險 中 心 和 醫 院 進 行 了 一 體 化 設 計， 并 可 在 今 后 與 社 會 保 障 系 統 連 接。 系 統 支 持Sun、HP、IBM、SGI、DEC 等Unix Server 和PC Server, 操 作 系 統 可 選 用Solaris、HP UX、AIX、SCO UNIX、Windows NT 等 開 放 的 系 統 平 臺； 軟 件 平 臺 為Windows 95 和Informix Dynamic Server 數 據 庫； 網 絡 結 構 采 用 基 于TCP/IP 協 議 的 以 太 網。 系 統 結 構
----GTHIS 由 醫 療 保 險 和 醫 院 管 理 系 統 兩 部 分 構 成， 其 中 的 醫 療 保 險 部 分 包 括 財 務 管 理、醫 療 管 理、IC 卡 管 理、投 保 管 理、數 據 傳 輸、字 典 維 護、查 詢 統 計、勞 資 管 理 等8 個 子 系 統； 醫 院 管 理 部 分 則 包 括 掛 號、門 急 診 收 費、住 院 管 理、藥 庫 管 理、藥 房 管 理、財 務 管 理、醫 務 管 理、字 典 維 護、院 長 查 詢、數 據 傳 輸、數 據 采 集、系 統 功 能 維 護 等12 個 子 系 統。 功 能 基 本 上 覆 蓋 了 醫 院 信 息 管 理 的 主 要 方 面， 且 操 作 簡 便、實 用 性 強， 并 適 合 不 同 規 模 的 醫 院、衛 生 所 和 保 健 站 使 用。 以 上 兩 部 分 有 機 地 結 合， 形 成 了 一 套 較 完 整 的 符 合 醫 療 改 革 方 案 的 醫 療 保 險 及 與 其 配 套 的 醫 院 管 理 信 息 系 統。
系 統 特 點 ----1.開 發 遵 從 國 家 的 有 關 標 準 和 規 范。 符 合 標 準 意 味 著 系 統 通 用 性 好， 適 應 性 強， 易 于 維 護 和 升 級。
國 家 醫 改 職 工 醫 療 費 用 支 付 辦 法；
國 家 醫 療 信 息 系 統 指 標 體 系；
國 家 醫 療 信 息 系 統 代 碼 庫 標 準；
醫 療 卡(IC 卡) 的 設 定 與 管 理 標 準；
標 準 的 數 據 庫 結 構 與 數 據 字 典；
統 一 的 數 據 交 換 格 式。
----2.綜 合 運 用 現 代 計 算 機 技 術、網 絡 技 術、多 媒 體 技 術 和MIS 理 論， 在 高 層 次 的 軟 硬 件 平 臺 上 進 行 開 發。
----應 用 軟 件 采 用 快 速 原 型 法 開 發，Client/Server 結 構， 模 塊 化 結 構 設 計。 系 統 同 時 提 供 IC 卡 的 管 理 和 維 護， 有 效 地 解 決 了 醫 院 信 息 系 統 中 信 息 源 的 輸 入 及 管 理 的 瓶 頸。 該 系 統 中 醫 保 中 心 和 醫 院 信 息 管 理 系 統 兩 部 分 采 用 統 一 的 數 據 結 構 和 接 口 標 準， 從 而 保 證 系 統 數 據 的 一 致 性 和 完 整 性， 便 于 醫 保 中 心 對 醫 院 進 行 統 一 的 管 理 和 資 金 規 劃。 ----3.采 用 控 制 層 技 術 和 模 塊 化 結 構， 使 數 據 與 程 序 相 對 獨 立、程 序 與 控 制 參 數 相 對 獨 立， 提 高 了 系 統 的 可 維 護 性 和 可 擴 充 性。
----4.采 用 數 據 庫、讀 卡 機 及IC 卡 三 部 分 連 鎖 加 密， 在 系 統 外IC 卡 不 可 讀 寫。IC 卡 分 卡 加 密 及8 字 節DES 加 密 算 法， 有 效 地 保 證 了 數 據 的 安 全 性。
清 清 楚 楚 看 實 施
----GTHIS 系 統 目 前 已 在 國 內 醫 改 的 試 點 單 位 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫 保 中 心 和 中 心 醫 院 投 入 運 行。 新 的 醫 保 制 度 實 施 的 情 況 怎 樣 ？ 國 騰 的 應 用 系 統 能 否 經 受 得 住 現 實 的 考 驗 ？ 系 統 應 用 過 程 中 存 在 哪 些 問 題 ？ 為 此， 記 者 走 訪 了 石 家 莊 鐵 路 分 局 的 有 關 實 施 單 位。
----據 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫 療 保 險 中 心 王 主 任 介 紹， 作 為 鐵 道 部 醫 療 改 革 試 點 單 位， 石 家 莊 醫 保 中 心 建 立 了 以 分 局 為 單 位 的 企 業 統 籌 醫 療 基 金 與 個 人 醫 療 帳 戶 相 結 合 的 醫 療 保 險 制 度， 并 于1998 年1 月1 日 正 式 啟 動。 醫 保 的 對 象 主 要 是 分 局 的 職 工， 其 特 點 包 括 點 多、線 長， 跨 行 政 區 管 理( 橫 跨 河 北、山 西、山 東 的7 個 地 級 市)， 鐵 路 人 員 分 類 復 雜( 分 在 職、退 休、離 休、家 屬 和 委 托 等 多 種 類 型)， 醫 療 單 位 多(5 個 醫 院、17 個 衛 生 所、16 個 保 健 站、30 多 個 醫 療 點)， 付 費 檔 次 多， 鐵 路 醫 保 政 策 復 雜 等 等， 這 都 給 醫 保 系 統 提 出 了 很 高 的 要 求。
----負 責 該 系 統 具 體 實 施 的 石 家 莊 分 局 電 子 所 的 崔 所 長 介 紹 了 整 個 硬 件 系 統 的 結 構。 醫 保 軟 件 系 統 目 前 覆 蓋 了1 個 中 心 和4 個 醫 院， 中 心 和 每 個 醫 院 各 配 備2 臺 雙 機 熱 備 份 的IBM PC 服 務 器(RAID 5 級 磁 盤 冗 余 陣 列 )； 為 保 系 統 可 靠， 采 用 雙 路 供 電， 并 配 備 了 大 容 量 的 長 延 時UPS。 在 各 應 用 單 位 內 部 采 用 雙 絞 線 的 以 太 網 結 構， 各 醫 院 和 中 心 間 通 過Cisco 的 路 由 器 撥 號 連 接。 由 于 醫 院 的 住 院 部 與 門 診 部 分 開 設 置， 故 門 診 部 專 設 一 臺 服 務 器 與 住 院 部 的 雙 服 務 器 互 連。 各 醫 院 配 備 數 量 不 等 的 客 戶 機， 患 者 憑IC 卡 刷 卡 就 醫， 非 常 方 便。 醫 院 方 面 的 系 統 保 留 各 自 的 患 者 就 醫 數 據， 醫 保 中 心 則 存 儲 人 員 和IC 卡 信 息， 保 留 查 詢 結 果 和 分 析 數 據。 醫 保 中 心 要 匯 總 從 醫 院 傳 來 的 存 在IC 卡 上 的 費 用 以 及 黑 卡 和 遺 失 卡 等 信 息， 對 后 者 在 整 個 系 統 內 發 布。
----醫 改 后 的 醫 院 管 理 模 式 發 生 了 哪 些 變 化 呢 ？ 現 在 的 醫 院 不 同 于 醫 改 以 前 的 合 同 醫 院， 必 須 首 先 解 決 自 己 的 生 存 問 題， 換 句 話 說 醫 院 的 最 終 目 的 是 要 贏 利。 而 在 醫 院 的 日 常 工 作 流 程 中， 有 兩 條 主 線， 一 是 患 者， 一 是 財 務 信 息。 整 個 醫 院 的 管 理 圍 繞 著 患 者 看 病 時 資 金 的 流 動 展 開-- 從 掛 號 到 開 處 方 后 門 診 收 費， 藥 品、處 置 的 費 用 信 息， 甚 至 醫 院 內 部 的 二 級 核 算( 掛 號 員 掛 號、醫 生 開 方 都 需 要 計 入 工 作 量 )， 都 應 有 據 可 查， 最 重 要 的 是 必 須 要 及 時 抽 出 財 務 報 表， 與 醫 保 中 心 清 算。
----GTHIS 系 統 從1998 年4 月1 日 起 在 石 家 莊 醫 院 首 先 運 行， 后 保 定、陽 泉、邯 鄲 醫 院 相 繼 開 通， 經 過 近 一 年 的 實 踐， 醫 改 工 作 初 見 成 效， 醫 改 軟 件 也 經 受 住 了 考 驗。 至 目 前 為 止， 共 發 放 醫 療 保 險 卡 張， 全 年 共 籌 集 醫 保 金7700 多 萬 元， 到 年 底 結 余2800 萬 元， 歷 史 上 首 次 出 現 了 盈 余， 門 診 人 次 減 少( 某 種 程 度 上 說 明 無 病 取 藥 的 人 員 減 少)， 住 院 床 位 使 用 率 上 升( 工 作 效 率 提 高)， 患 者 報 銷 藥 品 的 品 種 增 加( 用 藥 檔 次 提 高)， 有 效 地 控 制 了 醫 院 藥 品 的 不 合 理 流 失， 基 本 解 決 了 醫 院 的" 三 長 一 短" 問 題( 掛 號、收 費、取 藥 時 間 長， 病 人 看 病 時 間 短)， 這 些 都 說 明 醫 療 總 費 用 降 低， 醫 院 效 益 提 高 了。
----但 系 統 目 前 也 存 在 一 些 問 題： 由 于 醫 保 中 心 和 各 醫 院 間 的 通 信 線 路 使 用 的 是 路 電 線 路， 因 線 路 老 化， 傳 輸 質 量 較 差， 相 互 間 只 能 以9600Kpbs 的 速 率 連 接， 造 成 醫 保 中 心 與 醫 院 機 房 的 聯 系 時 斷 時 續， 系 統 功 能 的 實 現 受 到 了 一 定 的 限 制。
實 實 在 在 論 得 失
----采 訪 過 程 中， 總 有 一 個 疑 問 縈 繞 在 腦 際： 如 何 才 能 建 立 一 個 成 功 的 應 用 系 統 ？ 隨 著 采 訪 的 深 入， 問 題 的 答 案 也 逐 漸 明 晰 起 來。 ----首 先， 用 戶 對 自 己 的 需 求 應 該 有 一 個 明 確 的 認 識， 過 與 不 及 都 不 可 取。 然 后 根 據 需 求 尋 找 有 經 驗 的 專 業 公 司 來 設 計 開 發， 這 是 保 證 投 資 成 功 的 關 鍵 一 環。 在 石 家 莊 鐵 路 分 局 醫 保 系 統 的 建 設 中， 也 曾 經 有 非 專 業 公 司 想 擠 進 來， 但 因 為 不 了 解 醫 保 的 特 殊 性， 再 加 上 開 發 能 力 的 欠 缺， 最 終 無 功 而 返， 但 已 經 給 項 目 的 實 施 造 成 了 一 定 的 負 面 影 響。 在 系 統 設 備 的 選 型 上, 在 經 濟 能 力 許 可 的 條 件 下， 關 鍵 部 件 一 定 要 選 最 好 的, 這 是 保 證 系 統 正 常 運 行 的 必 要 條 件。
----其 次， 對 于 系 統 開 發 商 來 講， 首 先 要 正 確 選 擇 開 發 平 臺， 據 國 騰 公 司 的 有 關 人 員 介 紹， 之 所 以 采 用Informix 的 數 據 庫 產 品 作 開 發 平 臺， 在 于Informix 產 品 占 用 系 統 資 源 較 少， 性 能 穩 定。 后 來 的 實 踐 也 證 明 了 這 一 點。
----第 三， 軟 件 開 發 人 員 必 須 要 深 入 了 解 用 戶 的 業 務 需 求， 國 騰 的 這 套 系 統 前 后 歷 時4 年， 其 中 僅 建 立 系 統 模 型 就 耗 時 一 年 半， 中 間 隨 國 家 醫 改 政 策 的 調 整 曾 三 次 進 行 重 新 開 發。 在 系 統 的 開 發 過 程 中， 開 發 商 要 注 意 與 用 戶 的 溝 通 和 交 流， 這 一 方 面 有 助 于 消 除 用 戶 的 顧 慮， 另 一 方 面 用 戶 的 許 多 需 求 也 是 在 系 統 不 斷 完 善 的 過 程 中 逐 漸 明 朗 起 來 的， 開 發 商 有 時 候 能 啟 發 用 戶。
----最 后， 用 戶 應 該 認 識 到， 大 型 系 統 的 建 設 不 是 一 次 性 投 資， 運 轉 起 來 后 還 要 投 入 相 當 的 人 力、物 力 和 財 力 去 維 護， 對 這 部 分 開 支 要 有 充 分 的 思 想 準 備。 最 重 要 的， 計 算 機 和 網 絡 管 理 是 新 事 物， 要 讓 使 用 者 從 思 想 上 轉 變 觀 念， 這 才 是 系 統 成 功 的 決 定 因 素。
深化醫療改革工作匯報
醫療衛生改革工作匯報
公立醫院改革工作匯報
醫院公立醫院改革工作匯報
改革工作匯報
醫保辦工作總結 篇9
時間過的真快，不知不覺在社區工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區醫保方面的知識。
這xx年來，社區工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區的醫保情況有了進一步的了解，對社區的醫保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區工作中的工作情況進行匯報：
一、醫保數據
今年的醫保工作中，我積極參加醫保工作，通過對社區醫保的學習和工作情況，對社區醫保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫保數據上傳的信息和網友們一起分享。
在今年的工作中，我認識到社區的醫保人員在醫保工作中的確不僅是醫保工作，同時也是醫保病人們的健康保險。因此，我對社區醫療保險和醫保的醫保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區的各部門的協調下，對醫保工作人員的醫保情況進行了核定。對于社區的醫保工作人員，我都及時的將醫保的醫保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。
二、醫保工作中的一些問題
社區醫保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：
1、醫保工作人員的流動性大，導致醫保工作人員工作人員的流失。
2、社區的居民對醫保政策的認可度不高。
3、醫保工作的管理不到位，導致醫保工作的流失。
4、醫保數據上傳的信息不準確。
5、醫保工作人員的流失，導致醫保數據的流失。
針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫保工作的認識。
三、下步打算
通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。
醫保辦工作總結 篇10
縣醫保局脫貧攻堅工作要點 2020 年是全面建成小康社會目標實現和脫貧攻堅工作收官之年。按照縣委、縣政府的部署，特制定我局 2020 年脫貧攻堅工作要點，望認真落實，堅決打贏脫貧攻堅戰。
一是確保貧困人口“應保盡保”。將全縣建檔立卡貧困人口 人全部納入基本醫保、大病保險和醫療救助范圍，并做好動態調整和監測。2020 年城鄉居民基本醫療保險集中繳費延期至 2020 年 3 月 31 日，并不設待遇等待期。
二是穩定貧困人口待遇保障水平。落實新增財政補助和個人繳費標準同步提高的要求，繼續做好對貧困人口的各項醫保待遇傾斜支付。完善醫療救助制度，將大病兜底第四道防線歸并到醫療救助第三道防線內，住院報銷 90%，門診慢病報銷 80%。
三是實現貧困人口在縣域內定點醫療機構“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。
四是加大宣傳力度，提高醫保政策知曉率。印刷醫療政策宣傳手冊和省醫療保障局 APP 卡片，通過鄉鎮、駐村工作隊和定點醫療機構進行宣傳，提高醫保政策知曉率。
五是保持基金監管高壓態勢，嚴厲打擊醫保扶貧領域欺詐騙保行為。由于我縣醫保基金赤字，今年被省局定為醫保基金監管重點縣，省局
將不定期到縣對定點醫療機構進行監督檢查，我局將重點配合好省局醫保基金監管工作，重點整治不按臨床路徑診療方案診治患者和轉診率居高不下的過度醫療問題，維護基本安全，堅決打贏脫貧攻堅戰。
六是全面做好包村，包戶，包人脫貧攻堅工作。按照縣脫貧攻堅領導小組辦公室下發的“周工作提醒任務清單”，完成好各項工作任務。
醫保辦工作總結 篇11
靈活就業人員社會保險費繳費登記和變更登記
廣州地稅登記分局靈活就業人員社會保險費繳費登記指引(2011年)
靈活就業人員社會保險費繳費登記和變更登記
尊敬的繳費人：
歡迎您前來我局辦理社保繳費登記業務。以下為辦理登記業務注意事項，請認真閱讀，辦理中如有疑問請向服務廳窗口服務人員咨詢，感謝您的支持與配合。
地稅業務咨詢電話： 轉 2市社保局咨詢電話 登記服務投訴電話：
1.表格內容請用藍色/黑色墨水筆或簽字筆填寫。復印件請使用標準規格的A4紙。
2.繳費人可訪問廣州地稅網站（互聯網網址： (元)
重大疾病醫療補助：3780×%= (元)
補充醫療保險：3780×%= (元)
靈活就業人員社保繳費變更登記所需資料
靈活就業人員社保繳費登記變更是指“姓名”、“身份證件號碼”、“性別”、“身份證明文件”、“戶籍詳細地址”等內容改變而對已登記信息的變更。
辦理變更繳費登記所需資料：
1．《靈活就業人員社保繳費登記業務申報表》一式2份；
2．個人身份證原件、（正反面）復印件；如繳費人委托辦理的，需另提供繳費人的委托書、繳費人和經辦人身份證原件及（正反面）復印件各1份；
3．戶口簿原件、復印件（戶主頁及本人頁）1份。
4．變更涉及出生年月的，應提供公安部門或廣州市勞動部門出具的有效證明材料及復印件1份；
5．勞動部門的有效證明（變更出生年月需提供）。
注：戶籍地址跨區變更，若不涉及社保統籌區（市級統籌）變動的，繳費人應與銀行及新經管稅務機關重新簽訂《委托銀行代劃繳稅費協議書》(ETS協議)；若涉及社保統籌區變動的，繳費人應先在原經管稅務機關辦理停保手續，再到新經管稅務機關重新辦理繳費登記手續。
靈活就業人員停、續保業務及參保組合變更業務所需資料
靈活就業人員辦理停止繳費、重新續繳業務及參保組合變更業務所需資料：
1．《靈活就業人員社保繳費登記業務申報表》一式2份；
2．個人身份證原件、（正反面）復印件1份；
3．非繳費人本人自行辦理的，提供繳費人和經辦人身份證原件和復印件各1份，繳費人的委托書（辦理死亡停保的需提供戶口簿或死亡證明，不提供委托書）；
4．戶口簿原件、復印件（戶主頁及本人頁）1份（辦理續保業務需提供）。
注：每月1-15號辦理當月的停、續保和險種變更業務；每月16號至月末辦理次月的續保和險種變更業務；每月16號至月末不受理當月的停保業務。
個人社保號合并
（適用對象：在同一社保統籌區內存在兩個或兩個以上的個人社保號，影響其正常辦理社保業務的靈活就業人員）
靈活就業人員辦理個人社保號合并業務所需資料：
1．《靈活就業人員繳費登記業務申報表》一式2份；
2．個人身份證原件、（正反面）復印件1份；
3．社保部門的個人社保號合并證明原件、復印件1份；
靈活就業人員欠費核銷業務所需資料
靈活就業人員申請核銷欠費的，需帶備以下資料：
1．《欠費核銷明細審批表》一式2份；
2．靈活就業人員居民身份證件原件和復印件一份；
3．核銷2009年10月以前欠費的，還需提供社保經辦機構開具的核銷明細表。
領取醫療保險卡
靈活就業人員凡屬于首次參加醫療保險的，需在辦理參保次月19日后到廣州市教育路88號光大銀行越秀支行領取醫療保險卡，未取得醫保卡的參保人員不能享受醫保待遇。
領卡地點：廣州市教育路88號光大銀行越秀支行
領卡資料： 1．個人繳納參保當月社會保險費繳費憑證（銀行存折）；
2．參保人本人身份證原件及（正反面）復印件；
3．代辦人身份證原件及（正反面）復印件（由代辦人領取時）。
醫保辦工作總結 篇12
20××年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20××年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20××年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20××年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20××年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20××年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20××年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20××年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保辦工作總結 篇13
縣醫保工作情況匯報
根據上級政策精神和縣委縣政府的部署，去年9月份，我縣農保和醫保中心合并辦公，截止今天，剛剛好滿一年時間。在城鄉居民基本醫療保險整合一周年之際，各位領導在萬忙之中抽出寶貴時間蒞臨我局檢查指導工作，充分體現了縣委縣政府對人社工作的高度重視和關心，這是對我們的極大鼓舞和鞭策，在此，我代表縣人社局全體成員向各位領導表示衷心的感謝。下面，我就全縣醫保工作做個匯報，不到之處請各位領導予以指正。
一、鉚足“一股干勁”強力推進，陽光醫保聚民心。
（一）醫保整合基本完成。2016年，根據國家、省、市關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，縣委、縣政府高度重視，提出了以改革為契機，實行城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療制度管理職能“三合一”，推行縣醫保中心統一管理城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的“一個機構、兩種制度”的整合思路。整合后，統一管理、制度、繳費標準以及待遇，進一步規避了過去兩種制度的一些抵觸和風險，也進一步方便了群眾參保和就醫。運行一年以來，已全面實現機構整合、隊伍融合、制度磨合。該項工作得到了省、市主管部門的高度認可。
（二）基金運行安全平穩。職工醫保：截止去年12月底，職工醫療生育保險參保人數為人，征繳職工醫保基金總計9622萬元（包括生育保險基金、離休基金等），共支出8943萬 1
元（包括職工住院統籌基金、個人帳戶基金、大病統籌基金、生育保險基金等）。2016年度城鎮職工住院統籌基金虧空444萬元，目前實際累計結余1700萬元；個人帳戶基金2016年度結余918萬元，累計結余2903萬元。居民醫保：2016年城鎮居民醫保參保人數人，農村合作醫療參保人數人。籌集城鎮居民醫保基金9832萬元，新農合基金億元。支出城鎮居民醫保基金9236萬元，新農合基金億元。城鎮居民醫保基金累計結余6234萬元，新農合基金累計結余6251萬元，城鄉居民醫保基金兩項賬面累計結余萬元，2016年城鄉居民醫保基金實際結余4325萬元。2017年1-9月，城鄉居民醫保基金收入萬元，支出基金萬元（含應付未付基金7500萬元）。
（三）醫保待遇明顯提高。新農合全縣基金總量從2006年的2778萬元增加到2016年的億元，國家省級醫保藥物與診療項目目錄從1632種與1808個增加至6203種與7741個，縣內鄉鎮衛生院政策范圍內報銷比例從48%增加至90%，縣內縣級醫院住院報銷從36%增加至75%，縣外住院報銷從%增加至65%，年度基本醫療封頂線從5萬元增加至20萬元（省政策規定為15萬元），孕產婦每例補助從200-600元區間增加至1000-1600元區間，五保戶、特困人員、
一、二級盲殘病人、尿毒癥和肇事肇禍精神病患者實現醫療費用全免，醫保的一系列惠民待遇都明 2
顯提高并一一落到了實處。
（四）醫保扶貧有序推進。根據縣委、縣政府關于健康扶貧工作的部署，我局全力做好醫保精準扶貧工作。一是對名建檔立卡對象（含兜底戶）個人繳費進行全額資助。二是縣級或縣級以上醫療機構住院醫療費用報銷比例提高10%，并建立一站式結算機制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原來多報銷醫藥費用萬元。三是大病保險起付線降低50%，同時，對參保人員一個自然年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險補償起付線以上的費用，原則上分四段累計補償。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保險追補人數2618人，追補金額1271萬元。另外，我們制訂了《**縣健康扶貧醫療保險監督管理辦法》。
二、秉持“一顆公心”聚焦問題，集中解難惠民生。
過去一年，我縣基本醫療保險制度城鄉一體化建設取得了階段性成果。但新形勢下，醫療保險工作面臨的問題也不斷凸顯，有些已較大程度地制約了醫保事業發展。主要體現在:
（一）職工醫保缺口大。收入方面：一是財政預算人員醫保繳費基數低。按照*人社發?2015?1號文件，從2016年開始，財政預算應逐年增加，直至醫保繳費基數達到全額基本工資加津補貼的100%，而實質上到目前為止，未將財政預算人員的津補貼納入醫保繳費基數，導致年均少繳醫保基金2000多萬元；二 3
是退休人員占比高且繳費有欠缺。到目前為止，全縣名參保職工中有名退休人員，占33%。如：我縣全額財政預算單位，特別是教育系統里的很多退休人員，從醫保制度建立起，從未繳納過基本醫療保險費，還要享受個人門診，為基金帶來較大的壓力；三是已改制困難企業職工欠賬多，到目前為止還在醫保中心掛賬1380萬。支出方面：2016年職工醫保基金支付中有約1600萬元從城鎮居民醫保基金中轉移支付，加上去年職工醫保統籌基金賬面收支缺口400多萬元，預計2017年職工醫保基金實際缺口達2000萬元以上。
（二）居民醫保籌資難。近幾年連續增加個人繳費額度，從2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分單位征繳工作沒有做細做實，導致參保率下降。今年，縣政府下達鄉鎮的城鄉居民基金征繳人數107萬人，而實際征繳人數為萬人，征繳率僅為%。另外，今年財政已對精準扶貧對象人的醫保個人繳費實行了全額補貼，而2018年只對此類人員（建檔立卡未脫貧人口）人補貼50%，勢必也會增加籌資難度。
（三）定點醫院管理難度大。一是門診能夠解決的問題收住院現象嚴重。據統計，我縣縣內住院率高達25%（國家規定８%，省級規定12%），且縣外住院費用占到基金總量的30%（瀏陽為20%，湖北當陽為%）。二是次均費用高。比如：從**醫院今 4
年1至8月的數據與去年同期對比，其綜合科的次均費用從1195元上漲到了1542元，人均上漲347元，補償費用總計增加155萬元；血透科的次均費用從元上漲到了元，上漲7087元，補償費用增加了20萬元。三是超協議現象嚴重。部分醫院自今年4月以來，存在醫保報銷費用異常增長的現象，醫院內部控費流于形式。截止今年7月，包括人民醫院在內的16家醫院總額預付超標達1707萬元。今年上半年，對存在違規現象的5家醫院和超協議的16家醫院分別進行關停報銷網絡系統及全額拒付超協議費用的處理。在日常稽查中發現，一是掛床住院現象仍然存在；二是過度醫療現象普遍存在，臨床檢驗大多套餐式檢查。三是還存在亂收費、分解收費、超醫院級別巧立名目收費現象。
（四）居民醫保支付壓力大。根據年初城鄉居民預算收支方案全縣年度基金預算收入總額萬元。而實際按照以收定支原則，僅有242萬元結余；實際上還有6043萬元以上的支出未列入預算安排。包括按上報的參保人數103萬人測算的風險基金少提114萬元，大病保險基金少提709萬元；二是縣內住院基金協議簽訂預付總額在預算基礎上增加1220萬元；三是床位費政策性增加1600萬元未列入預算支出。另外政策性增加醫療保障待遇，如:醫養結合試點、放開二胎政策生育醫保、增加藥物目錄、診療目錄、癌癥新特藥報銷以及健康扶貧（按去年補償人數 5
計算需萬元）等隱性支出。同時因新政策較為宏觀，相關政策未完全融合統一有些支出目前無法統計也未列入預算。
針對以上幾大問題，提請幾點意見建議，請求政府予以綜合考慮。
1、關于職工醫保缺口的問題。
建議從2018年起，將干部職工津補貼納入醫保繳費基數，列入財政預算（**等地已列入預算）。
建議縣財政逐年解決已改制困難企業職工進保掛賬費用1380萬元。
2、關于居民醫保籌資的問題。
建議下月中旬召開全縣城鄉居民醫保繳費工作動員大會，請求*縣長、*縣長、*縣長以及相關職能部門負責人參加；
建議政府對建檔立卡未脫貧人口（人）的醫保個人繳費實行全額補貼。或將建檔立卡貧困人口（人）的醫保繳費工作，納入對駐村幫扶單位扶貧工作的督查考核內容，對特別困難的，建議由駐村幫扶單位兜底負責。
建議在《**縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作考核辦法》（平政辦函[2016]152號）的基礎上，適當提高醫保基金征繳經費補助，即將參保率達96%以上、醫保基金入庫率100%的，按各單位實際參保繳費人數1元（原按元）安排征繳經費補助。同時，請求政府加大督辦考核力度，將參保征繳提高績效考核分 6
值至30分。
3、關于定點醫院管理的問題。
建議對全縣定點醫院實行陽光審核行動，請求財政、紀委、發改、衛計等部門在人員上、在執法力度上給予支持，并將此項工作納入常態化管理，對已稽查核實的定點醫院違規問題進行嚴肅處理。
建議由財政支持建立我縣基本醫療保險網絡智能監管系統。監管系統的初始投入是100萬元，常規維護費用10萬元/年，市醫保在16年就已經啟動。建議我縣從2018年1月起啟動。
4、關于醫保政策帶來的基金風險問題。
建議我縣除扶貧工作外，不再出臺特殊優惠的醫保政策。今后嚴格按省市醫保政策執行。
大病保險按政策實行市級統籌，我縣去年上解大病保險基金2833萬元，實際補償1271萬元，結余基金1562萬元。今年要求上解3301萬元。根據《**市城鄉居民大病保險實施方案》的有關規定：“商業保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，應全額返還至基本醫保基金”。請求縣政府出面協調將2016年結余基金返還或抵扣2017年任務。
（五）關于其他問題。
建議各鄉鎮勞動保障站配備一名醫保專干，負責所在鄉鎮城鄉居民醫保信息錄入、住院報銷業務辦理，業務上由縣醫保中心 7
負責，行政和經費由各鄉鎮負責，人員可從計劃生育服務所配備。
各位領導，全面建立和完善全民基本醫保制度是一項系統工程，更是一項民心工程，社會關注度高，涉及面廣，政策性強。我們一定站在講政治、顧大局的高度，認真履職，扎實工作，全面落實縣委縣政府決策部署，為推進健康**建設做出應有貢獻！ 最后，衷心祝愿*縣長和各位領導身體健康、工作順利！
社會保險代繳政策落實工作匯報
基層落實主體責任工作匯報
稅收政策落實工作匯報
基層落實黨風廉政工作總結
鄉鎮惠民政策落實工作匯報
