- 慢病管理方案 2024-09-27
時間流逝得如此之快，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，是時候開始制定計劃了。計劃到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家收集的慢病管理工作計劃，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
慢病管理方案 篇1根據《縣基本公共衛生服務項目實施方案》《國家基本公共衛生服務規范》中關于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務規范的要求，對農村居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮基本公共衛生服務慢性病管理系統，結合我鎮實際制定本實施方案。
一、項目目標
（一）通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對我鎮居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
（二）20xx年度，我鎮高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類人群登記管理率達到60％。
二、項目范圍和內容
(一)項目范圍
全鎮19個行政村，17個村衛生室。
(二)項目內容
1、高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規范》，對全鎮內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。
（1）高血壓患者發現
發現途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓高血壓患者主動與村衛生室聯系；普通人群建立居民健康檔案過程中詢問等。對確診的高血壓患者進行登記管理，對高血壓高危人群進行健康指導。
（2）對確診的高血壓患者，村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動、心理等給予健康指導。
（3）高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。
（4）建立首診測血壓制度
對轄區內35歲及以上常住居民，到鄉鎮衛生院、村衛生室首次就診時為其測量血壓。
（5）高血壓高危人群的管理
高危人群（收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間；超重或肥胖（bmi≥24kg/㎡）;高血壓家族史（一、二級親屬；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上）；長期膳食高鹽；每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導。
2、
查看更多>>> - 慢病管理崗工作計劃六篇 2024-08-19
慢病全稱為慢性非傳染性疾病,是以心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等為主的疾病。以下是小編為大家整理的最新慢性病管理工作方案（精選6篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
慢病管理崗工作計劃 篇1根據《國家慢性病綜合防控示范區建設指標體系》和《江安縣人民政府辦公室關于印發〈江安縣創建省級慢性病綜合防控示范區工作實施方案〉的通知》、《五礦鎮人民政府關于印發〈江安縣創建省級慢性病綜合防控示范區五礦鎮建設工作實施方案〉的通知》要求，結合我鎮實際，制定本方案。
一、總體目標
慢性?。òǜ哐獕?、糖尿病等）患者的自我管理，經國內外長期實踐證明是一種成本低、效果好的群眾性疾病防治方法，是疾病群防群控的一種有效形式。“慢性病自我健康管理小組”是由政府組織、專業機構指導、群眾參與、自愿免費的以健康促進活動為主要內容的群眾性組織，探索建立“醫患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性病的工作模式，通過開展健康教育與健康促進，促進居民掌握科學的健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的'健康素養。
二、具體目標
全鎮區域內建成有慢性病自我健康管理小組。
三、基本要求
（一）每個自我健康管理小組單次活動人數15—20人。
（二）在參加者中確定組長（2名，必須為慢性病患者）。
（三）落實基本固定的活動場所。
（四）有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、血糖監測設備、體重秤、腰圍尺、電視機、dvd、u盤、健康教育資料等）。
（五）每個小組確定專業指導醫生1名。
（六）組織培訓基礎知識和基本技能。
（七）擬定活動內容、形式（如邀請專業人員開展健康咨詢、組織健康講座、小組成員之間進行相互幫助、交流，以及疾病自我管理等）。
（八）活動有計劃、有記錄、有小結。
（九）小組活動中進行問卷調查、個人健康狀況評價。
四、工作職責與內容
（一）文化體育和社會事務服務中心。落實一名工作人員負責慢性病自我健康管理小組建設的協調工作，組織建立各村/社區慢性病患者自我健康管理小組，落實各村/社區慢性病患者自我管理小組正、副組長人選，做好慢性病自我健康管理總結評估工作。
（二）村/社區。落實專人負責本村/社區的慢性病自我健康管理小組工作。招募志愿者和參與者（慢性病患者）；提供活動必要的場所；負責聯絡與信息溝通等。
（三）五礦鎮中心衛生
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